案例陈某，男，76岁。2010年3月10日初诊。

多年来失眠、腹胀，伴见纳差、时有心慌、发际生疮（湿疹）、口不干、有口苦、大便干。舌苔黄腻，脉大。

以失眠、腹胀为最主要症状。

腹胀、纳差，脉不浮、不弦，苔腻，提示病位在里。

结合便干、口苦，似有阳明之嫌，但口不干、脉不实（脉大），提示此腹胀属太阴。

在太阴方证中，外台茯苓饮方证与本案较合，冯老在《中国汤液经方》一书中指出：“本方治心下痞硬、逆满、食欲不振确有验，加半夏增橘皮用量尤良。”

失眠，伴见心慌、口苦、便干、苔黄，似有少阳半表半里之嫌，但脉不弦，结合腹胀属里，仍辨为阳明里证，属治疗虚烦心悸不得眠的黄连阿胶汤方证（主症为失眠伴心慌，脉不见弦，故不辨为大柴胡汤证）。

辨六经属太阴、阳明合病，辨方证属黄连阿胶汤合外台茯苓饮方证。

处方：黄连6g，阿胶珠10g，清半夏15g，党参10g，陈皮30g， 枳实10g，茯苓12g，焦白术10g，黄芩6g，炮姜6g，三七粉（分冲）2g。7剂，水煎服。

2010年3月17日二诊：纳食、睡眠有所好转，腹胀减轻，心悸、心慌明显。舌苔白腻，脉细结。

本诊以心悸为突出症状，结合脉细结，以及患者高龄体衰，辨为厥阴炙甘草汤方证（冯老早年将炙甘草汤方证列入里虚寒之太阴病，近年随着临证体会、思考，认为炙甘草汤方证当属寒热错杂之厥阴病）。

辨六经属厥阴病，辨方证属炙甘草汤方证。

处方：炙甘草12g，党参12g，麦冬15g，生地15g，麻子仁10g，桂枝15g，阿胶珠10g，茯苓15g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年3月24日三诊：心悸减轻，纳食尚可，腹胀不明显，大便偏溏，口微干，不苦，发际湿疮此起彼伏。舌苔白腻，脉细结。

本诊以发际湿疮为显，考虑病在太阳，结合失眠、腹胀，辨为外寒内饮的桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证，同时合用治疗疮痈属太阴的赤小豆当归散及疮疡属阳明的附子薏苡败酱散。

本诊辨证用方最难、最杂，前两诊为其作了一定的铺垫。

综合而言，辨六经属太阳、阳明、太阴合病，辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤合薏苡附子败酱散合赤小豆当归散方证。

处方：黄连6g，阿胶珠10g，莲子心3g，生薏苡仁18g，败酱草18g，桂枝15g，炙甘草6g，生龙、牡各15g，连翘12g，赤小豆15g，当归10g，茯苓12g。7剂，水煎服。

2010年3月31日四诊：发际湿疮明显减轻，睡眠进一步好转，大便偏溏。

用方加强温补太阴之力，上方去茯苓，加炮姜6g、党参10g。7剂，水煎服。

2010年4月7日五诊：患者说：“这几天是我两年来身体最好的状态。”

发际湿疮基本消退，纳食较好，脘腹无明显不适，精神较好，睡眠尚欠佳，大便不爽，口微干。舌苔白，脉沉弦滑。

辨六经属太阳、阳明、太阴合病，辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤合外台茯苓饮方证。

处方：桂枝10g，炙甘草6g，生龙、牡各15g，黄连6g，黄芩6g，阿胶珠10g，莲子心3g，党参10g，陈皮30g，炮姜6g，清半夏15g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年4月14日六诊：睡眠渐好，余无明显不适。苔白，脉沉弦滑。

辨六经属太阳、阳明、太阴合病，辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤方证。

处方：黄连3g，黄芩6g，阿胶珠10g，桂枝15g，炙甘草6g，生龙、牡各15g，远志10g，菖蒲10g，茯苓15g，莲子心3g，陈皮30g。7剂，水煎服。嘱药后无明显不适即可停药，停药后怡情养生。

四诊、五诊、六诊基本是前三诊基础上的调整。

体会

本案患者高龄久病，病情较为复杂。前后六诊，服药42剂，医患配合良好，疗效极为明显。

整理本案，体会如下。

1.关于六经病的传经

传统解读《伤寒论》“传经”，即邪气由某经进入另一经，是一个很重要的概念，有“循经传”“越经传”“表里传”等诸多概念。

对于病情单纯者，这种传经理论似也符合临床。

但是，对于部分病情较复杂者，若拘守“传经”之说，经常有牵强之感。

如本案中，病涉太阳、阳明、太阴、厥阴四病，一诊为太阴、阳明合病，二诊为厥阴病，三诊为太阳、阳明、太阴合病等，很难用传经理论去解释。

冯老指出，“六经”本不是“经”，不能用“经络”、“脏腑”概念去理解，也就绝不存在“传经”之说。

临证辨六经是依据人体患病后所反映出来的症状特点来进行的，即使是今日太阳，明日太阴，后日又复太阳，只要明确辨出，就是客观存在，没必要用过多的“理”去推测可能不可能。

关于这一点，实际上涉及“六经实质”这一问题。

冯老在《解读张仲景医学》一书中引用经方大师胡希恕先生的一段话来阐明六经实质：“基于八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反映；则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映。

临床实践说明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反应而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。

同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。

由于寒、热、虚、实从属于阴阳，无论表、里、或半表半里的病位上，均亦有阴阳两类不同的为证反应。

这样三个病位，两种病情，则证为六，亦即所谓六经者是也。”

2.关于复杂方证的辨别

以表、里、半表半里定病位，以阴、阳、寒、热、虚、实分病性，由此辨出六经，进而辨出方证，这就是临证中的辨证论治。

《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出：“中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。”

同时也指出：“不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细观而熟记之。”

可见，辨证论治中最重要、同时也是最有难度的在于辨方证。

而对于久病、杂病来说，方证往往并非单一，对这类复杂方证的辨别就更是不易了。

以六经提纲证为基础，结合具体症状表现，先辨六经，继辨方证，此为常。

而在复杂方证的辨别中，必须知常达变，因为方证复合，常常使每一方证都不表现为常态。

同时，影响患病的很多因素也会影响到具体方证常态的表现。

如冯老在《解读张仲景医学》一书中指出：“仲景治病，所谓辨证论治，重在辨八纲、六经，但影响人体患病的还有很多因素，如气血、饮食、瘀血、痰饮、水湿等，因此，还须辨气血、瘀血、痰饮、水湿等，这种辨证论治思想，详细地体现在辨方证中。”

如本案中，若根据六经提纲证衡量，似乎六经病的辨别都不典型。

而具体到每一方证的辨别，也多有“捕风捉影”之嫌。

之所以出现这种情况，是由于六经病的复合、方证的复合等多种因素的彼此影响而成。

而真实的临证辨证论治，也往往如是。

综观本案，病涉四经，方证复合多变，六诊处方极尽变化，但每诊皆效，终收全功。

方证辨证的规范性、灵活性、有效性，在本案中得到淋漓体现。

1、所有关系中，尊重都比爱更重要。

尊重意味着对方重视你的利益和感受，而爱可能是一团浆糊。

2、心中若有大目标，泰山压顶不弯腰

这就是【欲戴皇冠，必承其重】的另一种说法吧

以及，若目标坚定也清楚代价，一切都在轨道上，是真的就不苦了。

迷茫而无所事事，又不甘心，是最让人难过的。

3、保护自己最佳的方式，就是从不高估自己在别人心中的分量

及时止损，别希望、别期望、别盼望、别指望

就不会有失望。

4、家长不要去【接受孩子的平凡】，接受你自己作为家长的平凡就好了。

孩子是未知的，平凡或不平凡不是你现在可以决定和预料的。

未来的事交给未来，当下你只需做个正常家长。

正常家长就是，对一个独立的生命心存敬畏，在孩子面前从不高高在上，只是轻松简单地爱孩子，做好一日三餐，每天能和孩子愉快地聊一小会儿天

主要精力去做自己的事，关注自己作为榜样做得如何即可。

5、很多事努力了也不见得会有好结果，但还是要坚信厚积薄发的道理，每天进步一点点。

去感受自己慢慢变好的能力，去靠近那些看似遥不可及的梦想。

从活得拼命勇敢，到活得洒脱漂亮，从一腔孤勇到自信宽容，是时间让我们明白：

我们是独立的个体，不必活成同一种形状。

人与人之间不需要那些不需要的比较，你是唯一的，所以你要坚定的走下去，去做自己喜欢的事，去爱注定要相爱的人

一切摆在眼前的困惑和沮丧都只是暂时的

你要为你的人生负责，而不是去盲目参考别人的一生来过自己的一生。

6、其实搞定繁杂的人际关系还有一种方法：

不处理，冷处理。

没有什么关系是不可失去的。

如果自己有钱，精神内核强大，又对别人没什么期许，那应该把怎样维护好关系这个难题抛给别人。

让别人掂量掂量该怎样和你处好关系。

让别人去担心，你不高兴了怎么办，你不满意了怎么办。你今天怎么板着个脸，是不是他哪里做得不够好。

别太把别人当回事了。

别太把关系当回事了。

可是你物质基础不够强，你有很多的期待和指望。

你内心不够强大，怕得罪人，怕把关系搞砸。所以你不敢冷面，不敢翻脸。

其实没那么多破事的，大部分人都是普通人。

别人又能比你好到哪里去呢？

他们若是把关系搞砸了，又有多少能力可以找到一个比你好的人，重新开启一段更好的关系呢。

剩下小部分是虽然可能比你厉害点，但对你没用的，不会舍得给你好处的人。

如果你没钱，承认自己没钱。

没那么大的能力，就承认自己没那么大能力。

我是没钱没能力，你愿意帮就帮，不愿意帮就少添乱。

就算你比我好，对我没好处，还想让我看你脸色，我不伺候，我做好自己的事就完事了。