《金匮要略》笔记13|百合狐惑阴阳毒证治:百合病(神经衰弱/厌食)

这个章节很有意思,目前为止西医也是无药可治,百合病近似于现代的神经衰弱症或厌食症。

论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月后见者,各随证治之。

为什么称之为“百合病”?就是症状很多:胃口不好,口不渴,睡不好,吃什么药都不舒服,什么药都不受,这就是神经病。

这种病发生在两种情况下:大病初愈长久忧郁。中医观念里,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,肾藏志。当五臟平衡时人的心情就好,会有正面的想法,当臟腑失衡时人会出现很多问题。中医视症去调平衡治情志病。

意欲食,复不能食”就是想吃都不行,既吃不下,又不想吃。“常默默然”病人都是安安静静的都不讲话。“欲卧不能卧”想躺又躺不下来,魂是动,魄是静,动静之间讲的就是肝和肺,当肾水不够时,水不能生木,肝静不下来。“饮食或有美时,或有不欲闻食臭时”有的时候很想吃,闻到食物的味道后又不想吃。“如寒”看起来好像很冷,你问他冷,他又说没有。“如热无热,口苦,小便赤”看似热又说不热,嘴巴又有点苦,小便是黄色的,看似热症其实又不是。“诸药不能治,得药则剧吐利”服用各类的药又不舒适。有时候“如有神灵者”就是突然看到什么神仙怪物之类的异象。摸他的脉,稍微有一点数。每次小便的时候就会头痛,因气很虚时一小便伤到津液。

后面几句是辨证和预测,“淅淅然者”是小便时感觉耳中有风,代表肾虚。

百合病有七个处方分别对应不同的症状

1、纯百合病:百合地黄汤

百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合七枚,擘生地黄汁一升

上先煎百合如前法,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服。大便当如漆。

百合是食物里最好消化的食物,张仲景一看这个人什么东西都吃不下去,必须找一种最好消化的食物,要比米饭还好消化的,如果连百合都不能消化,病人就危险了。

百合1-2两,地黄汁1-2两。开水烧开放入百合一滚即关火,这是做菜,当药的话须多煮会儿,成浓稠状。地黄生用,用热水泡,泡透后包入布中拧出汁,放入百合汤(一碗百合汤+半碗地黄汁)再同煮一会儿即可。

吃完后,“大便当如漆”,大便是黑的,是余毒,中医称之为“伏热”,大病初愈身体里还有些残渣。

百合色白入肺,肺的津液被补足,魄会静下来,“如见神灵状”会消失。生地黄色黑入肾,肾水一补足后水生木,肝臓受到滋养,“但卧不得卧”状消失。很轻的两味药推它一下就好了,其他的药不受。

百合地黄汤适合大病初愈和忧郁症,抗忧郁药吃了会自杀。一个人情绪忧郁太久会内生伏热,因为气被郁闷到,没有办法很正常的运转,于是热就会停在下焦伤到血分所以用生地黄。

2、百合病误汗后的补救:百合知母汤

百合病,发汗后者,百合知母汤主之。

百合知母汤方

百合七枚擘,知母三两

上先以水洗百合,渍一宿当白沫出,去其水,别以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升;后煎一升五合,分温再服。

百合病本来是大病初念体力还没恢复,结果医生看他生病就开发汗药,如何去弥补?就用百合知母汤。

知母三钱,百合五钱至一两均可。百合浸泡一晚是为了软化好煮好消化。百合把肺的津液补足,知母是除烦圣药。中医认为泉水是未经过太阳晒过的阴水,能够去虚热。现在用自来水就可以了,也是阴水。

3、百合病误下后的补救:百合鸡子汤

百合病,下之后者,百合滑石代赭汤主之。

百合滑石代赭汤方

百合七枚擘,滑石三两碎,绵裹,代赭石如弹丸大一枚碎绵裹。

上先煎百合如前法,别以泉水二升,滑石代赭取一升,去滓后合和重煎,取一升五,分温再服。

病人大病初愈被攻下后体内津液严重丧失,体力丧失,病人会下利,中医用涩济止利。

代赭石为涩剂,滑石利尿。为什么不用茯苓、泽泻或猪苓利尿而用滑石?因为百合病人身体很虚,完全依赖药物,金石类药力较强,滑石味又淡,故用滑石把水从小便排出,目的是止利。

百合1两,滑石3钱,代赭石一块如弹丸大,后两味均用棉布包起来煮。

4、百合病误吐后补救:百合鸡子汤

百合病,吐之后者,百合鸡子汤主之。

百合鸡子汤方

百合七枚擘,鸡子黄一枚

上先煎百合如前法,内鸡子黄搅匀,煎五分温服。

有的时候不一定是误吐,而是百合病人吃到不干净的食物而吐,伤到胃的津液,甘姜枣下去不受,只好在食物里找,便是鸡蛋黄。后面说“煎五分”,其实不要煎,一煎成蛋花汤了。我们用鸡子黄是取其滋阴的功效,去补胃里丧失的津液,蛋花汤下去也是“如食不食”不接受的。所以从食物中找出最易消化的东西把受伤的部分补足。

百合1两,鸡子黄一枚。

5-6、百合病变成渴者:百合洗方&栝蒌牡蛎散方

百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

百合洗方

百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗巳食煮饼,勿以盐豉也。

病人出现口渴想喝水,但喝下去身体又不受,只能从表把水分补下去,百合洗方让百合的药力从皮肤毛孔渗入,是外洗的处方。

百合剂量视体格大小,洗完后吃煮饼,北方人讲的“煮饼”就是面条,白的面,越清淡越好,千万不用加什么盐巴和豆豉,咸的会把水分散掉。

百合病,渴不解者,栝蒌牡蛎散主之。

栝萎牡蛎散方

栝蒌根 牡蛎熬等分

上为细末,饮服方寸匕,日三服。

中医治渴的处方很多,这个处方很特殊,用在百合病上。如果你用百合洗方,洗完了还是照样渴,渴的时候病人水喝下去就下利出去,或是小便流失掉了,反正就是身体不受,渴症本是很简单治的,像是用栝蒌根或是用白虎人参汤之类都可以治渴,如果服用后照样还渴,表示身体已经不受,因为大病初愈的病人一定有虚热出现,遇到这种渴不解者,我们就要栝蒌、牡蛎并用,张仲景只有在这个方子中栝蒌牡蛎并用。

栝蒌根味苦性寒,能生津止渴。牡蛎咸味、性寒,能把上焦的虚热导引到下焦来从小便走掉,再利用栝蒌根来增加病人的津液,这几个都是百合病的变方。

7、百合病变成发热者:合百滑石散

百合病变发热者,百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一两炙  滑石三两

上二味为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者止服,热则除。

百合病人如果变成发热,一直没有好,这个时候我们就要更换为百合滑石散。要靠滑石把热从小便利掉。滑石本身是利尿剂,会用到滑石,可能病人本身有百合病又兼有膀结石或者是肾结石。这种发热绝对不是高热,是低热,中医讲的热就是发炎,有破损了才产生热。这时百合用炙过,就是用火过,或是在锅子里面干炒过。

比例是:百合一两,滑石三两,将这两味药捣成散剂来服。“方寸匕”就是一汤匙,一天吃三次。如果吃了百合滑石散后有点下利时就可以停药了,表示药到了。

百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。

这个是说:百合病,病家本身的津液已经虚掉,身体是持续处在虚的状态,病人在虚的时候不要强攻。大黄、麻黄、桂枝、黄芩、黄连都是很强的药,当身体虚的时候,不要开很热的药或者很凉的药,病人都会受不了,要用滋阴法,开些滋阴的药先养阴液,比如麦门冬、党参等轻微的药把津液补一下,不要去挑经方中“一剂知”的药,然后再临证决定用什么方法来治疗。

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