2019-05-20魏社鹏版医学百科——成人“低级别胶质瘤”的治疗

成人“低级别胶质瘤”的治疗


低级别胶质瘤Low-grade gliomas”是一类不常见的、通常处于“休眠状态”的、“原发性中枢神经系统肿瘤”,绝大部分这种“脑瘤”的结局终究是“毁灭性”的。尽管在多个区域,针对这些患者的“最佳治疗方案”仍然存在不确定性,但是在特定场合中,“手术”、“放疗”和“化疗”均有用武之地。 

●大型的、或“有广泛神经症状”的肿瘤,“立即手术”是普遍需要的“治疗方案”,既可以“明确诊断”,又可以“减少肿瘤体积”从而“缓解症状”。 

●那些“症状短暂”以及对“周围结构”没有产生“占位效应”的“小肿瘤患者”,我们建议“早期手术切除”(Grade 2C)。 然而,在这些患者当中,“严密观察”是个“替代方案”。当出现“肿瘤加速生长”或“肿瘤转变为高级别胶质瘤”、出现“难治性癫痫发作”或“进行性神经损害”时,继而给以“手术切除”。    ●对于可切除的肿瘤,我们建议“安全条件的最大范围切除”而不是“部分切除”或“活检”(Grade 2C)。在缺乏“随机试验”的情况下,“观察性研究”的结果认为,针对弥散性低级胶质瘤患者,与“较小范围的切除”相比,“完全切除”与“改善的生存期”有关,尤其是“IDH-突变型”“弥漫性星形细胞瘤”。 

单纯“手术”并不能治愈“低级别胶质瘤”,“辅助治疗”(即“放疗” 和/或 “化疗”)最终将被所有的患者需要。然而,“最适的辅助治疗的时机”并不晓得。当选择患者进行术后即刻治疗时需要考虑的因素包括肿瘤相关症状临床因素分子预后特征。重要的是,“个体预后因素”是相对的(包括≥40岁的年龄界限),并且存在于“自身的生物因素连续体”中。

针对大部分年轻(≤40~45岁)的、经历“全切除”或“尽全切除”后的、“IDH突变型”的“低级别胶质瘤”患者,我们建议“手术”之后“观察随访”(Grade 2C)。那些对“观察随访中”出现的“不确定性”感到“不舒服”的患者可以合理地选择“术后立即治疗”,尽管“这种选择”和短期内“更多的毒性反应”有关。

对于大多数有“明显肿瘤残留”的、或“多个其他早期进展危险因素”的、“IDH突变型-低级胶质瘤”患者,立即术后治疗是合适的。

针对“IDH野生型-弥漫性低级别星形细胞瘤”患者以及有“胶质母细胞瘤样的分子显型”的病人,我们建议“立即术后辅助治疗”,而不论“切除程度大小”或存在“其他预后因素”(Grade 2C)。 在没有“高危险的遗传病变”时,我们倾向于按照“IDH突变型-低级别胶质瘤”的“治疗决策”来治疗。

●当 “低级别胶质瘤” 被选定给予“术后辅助治疗”(立即 或 延迟的)时,我们建议 “放疗”+“化疗” 而不是“单个一种”(Grade 1B)。

专家们,包括本文的作者,对究竟是选择“PCV”(甲基苄肼、洛莫司汀和长春新碱)或“替莫唑胺”作为“辅助化疗”尚没有一致的意见,最终的选择应当是“个体化”的。有些专家赞成“PCV方案”,尤其是“少枝胶质细胞肿瘤”患者,这是因为“此方案”是个被“随机试验”证实过能改善“低级别胶质瘤”患者“生存期”的方案。其他则倾向于使用“替莫唑胺”,因为此药易于给予、容易耐受、且已经在“III级、不存在1p/19q 共缺失”的“间变胶质瘤随机试验治疗中”被证实有效。

●“初始治疗”后复发的患者,“手术”、“放疗”和“化疗”均有“再次使用”的可能。需要依据“复发的位置和程度”,以及“既往治疗的历史”而给以“个性化的治疗选择”。

●和“弥漫性星形细胞瘤”相比,“毛细胞型星形细胞瘤”拥有更加“良好的预后”。“外科切除”用于“确定诊断”和“初始治疗”,“全切除”后能做到“治愈”。“放疗”通常被保留用于那些“不能切除的”但“有症状的”或“呈现进行性生长”的患者。




来自魏社鹏的点评:

和“上次的更新”相比,“本次更新”仅有一篇“2019年的文献”参与。内容并没有“实质性的变化”。

这个世界始终都在变化,我们能做的就是对家人多些陪伴,努力接触新鲜事物,努力多吃蔬菜水果,努力做足体力锻炼,努力过好今天。

5G还没有普及,听说6G已经在2035年等我们。

不论如何,过好今天才是真正的活着。

©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
平台声明:文章内容(如有图片或视频亦包括在内)由作者上传并发布,文章内容仅代表作者本人观点,简书系信息发布平台,仅提供信息存储服务。

推荐阅读更多精彩内容

  • 2017-05-19 来源:北京亨利福特 编辑:崔永 1973 CT扫描第一次提供了脑肿瘤的清晰图像 研究者第一次...
    亨利福特健康阅读 415评论 0 2
  • 又是一年岁末时,即将送走2017,365个日日夜夜,凝聚成此刻的心情,平静下暗藏着泉涌,柔和中孕育着激流。 ...
    王琳wanglin阅读 1,695评论 2 9
  • 在12岁那年,我就成为了一个自行车的爱好者,每当骑在车上,我就会有一种来自心底最纯洁的欢乐。又或者说,我十分喜欢那...
    清露_07da阅读 262评论 2 2
  • 羊九妠来自二线城市的二线县城,在大学期间别人想着去北上广奋斗的时候,她只有一个愿望就是回乡,即使自己的家乡不繁华不...
    一钓江雪阅读 136评论 0 0