不知大家有没有看过电影《乌云背后的幸福线》，主角Pat患双相情感障碍，因为目睹妻子出轨而情绪爆发，被送到封闭式的精神卫生中心治疗。出院后，他艰难地生活着，没有工作，与父母冲突，与邻居冲突。影片描述Pat遇到了女主角Tiffany一系列跌跌撞撞的故事。正巧她也是一位精神疾患患者。她们第一次见面时最大的话题就是彼此交流服药经验。
字幕中显示，Tiffany服用一种叫做“赞安诺”（Xanax），这是阿普唑仑在美国的商品名，它是很常见的镇静催眠药，另一种叫做文拉法辛，商品名叫做“Effexor”，是惠氏制药公司的产品，在中国翻译成“怡诺思”。如果你留意听Leonard Cohen2009年在伦敦的演唱会，他在开场白里说他最近服用的一大串抗抑郁药物，其中一种就是“Effexor”。（他可是着实尝试了很多抗抑郁药物）
这是一种五羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，也就是说，不但增加五羟色胺能，同时增加去甲肾上腺素能，这种药物对阻滞性抑郁效果较好。
而Pat服用锂剂，即碳酸锂，这是最经典的抗躁狂药，是最古老也最有效的治疗双相情感障碍的药物，它属于情感稳定剂。其次是思瑞康，它是富马酸喹硫平的商品名，这是英国阿斯利康制造的一种用途广泛的非典型抗精神病药。难道只有“精神病”才需要服用这个药物吗？不要被这个名字给吓住，美国食药管理局（就是我们常看到的FDA）批准用于辅助治疗难治性抑郁症；它还是治疗双相情感障碍的一种常见药。后面的阿立哌唑同思瑞康是同一种药物。笔者上一篇小文章讲到了联合用药的小知识，不妨参考一下。
这二位，对精神卫生中心处方的药物非常不满，他们从头吵到尾，唯独在这个问题上轻松地达成一致：吃药很痛苦。
Tiffany好一些，Pat的药比较重，除了让他昏沉，会让他的体重很快增长。所以即使是在封闭式治疗中心有医护人员严格检查是否按时服药，他还是采用巧妙办法把药吐掉，蒙混过关。
因为他怕胖！
除了躲避服药，他还把一个黑色塑料袋穿到身上跑步，他认为这样出汗多一点，可以减肥。周围的人当然觉得他怪。
在Pat服用的这三种药物，都会引起体重增加。其中以思瑞康最为严重，阿立哌唑引起体重增加得原理同思瑞康一致，但很轻微。碳酸锂也较重，一半以上的服药者体重都会增加，四分之一的服药者会因此达到肥胖的水平。关于碳酸锂，我们以后在专门讲。今天主要讲一下思瑞康（富马酸喹硫平），理解了它，就能理解所有的非典型抗精神病药物的致肥胖原理，可以帮助服用这种类型药物的抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症患者理解自己身上到底发生了什么。
请跟上思路，开始实战：
1.我们饿的时候，本能性的当然要吃饭。吃饱了，就不吃了。（这是理解整个事情的出发点）
2.我们吃了一定量的食物后，渐渐的饱了，我们就不再像刚开始饿的时候那么迫切的想吃饭了。
3.那么这个过程，在我们的脑中是一个什么机制呢：
进食的时候，下丘脑组织胺（主角！）水平升高，组织胺会去作用于下丘脑腹内侧核的组织胺受体（H1受体），组织胺和它的受体结合后，产生效应，这个效应就是我们不觉得饿了。
继续进食，组织胺不断作用于组织胺受体，效应增强——我们就觉得饱了。
“唔，吃饱了，谢谢招待，实在吃不下了！”
就是这样的情况。
4.这个过程我们总结一下。吃饭——组织胺H1受体被激动的效应显现——饱了（食欲被抑制），这种调节方式叫做“负反馈”。
接下来：
1.服用富马酸喹硫平之后，它自己同下丘脑腹内侧核处的组织胺受体（H1受体）结合了。它结合了又不起作用，而能同它起作用的组织胺又不能同它结合（尸位素餐）。
2.这样，进食的时候，上面所提到的负反馈调节失效，我们吃了很多依然不会觉得饱。
情况就是：
“已经三碗了，怎么还吃啊？”
“唔，没有吃饱，再让我吃一碗好了..."
每天都这样多吃一碗（两碗或三碗），体重很快就会增加到一个自己都不相信的水平。
道理就是这么简单。很多服药的朋友会觉得自己好像变了一个人，变成了一个每天都很饿，随时都要找食物的人。是的，就是这样的，我们是我们所是。在这种机制的作用下，我们就成了这样的人。我们的第一反应是责备他/她自制力差，催他/她少吃一点。可以理解，没有吃过这种药物，感受过那种无底洞式的饥饿的人无从理解这种感受。这不是可以凭意志力去做的事，即使能够忍住时时刻刻的进食冲动，也会感觉烦躁不安，没法正常学习工作。
好，今天我们分享至此。往后，我们会讲讲怎么应对，因为服药而整天觉得饿，进而食量大增导致肥胖的情况。本文中所提到的药物，仅供参考，具体服药，请千万找医生诊断、评估并处方。我的微信ID：leekaomin
祝大家在即将到来的周末愉快:-)
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