第四章 心理发育阶段对人格形成的影响从个体既往发育阶段来看待个体人格特征的形成，有利于我们对个体目前可能的行为做出预估。一、神经症性来访者的心理治疗精神分析特别适用于表达欲望较强的神经症来访者，他们寻求治疗目的在于转变性格或提高内省。经典的弗洛伊德是分析疗法：高频次治疗、自由联想、利用躺椅、关注移情和阻抗、开放式疗程。因此特别适用这类患者【开放式精神分析疗程】如果来访者需要了解自己的人格，应增加治疗频率，以最大限度的促进改变和成长。若神经症性来访者因时间金钱和精力短缺而无法维持高频次的分析治疗，那么以问题为中心的改良的精神分析治疗将是一个不错的选择。每周不超过三次。聚焦于帮助来访者识别问题的主题和模式。【短程治疗和非动力学疗法】因为有足够的冲击力而对神经症患者有效。二、对对精神病性患者的治疗理解精神疾病或精神病病理，最重要的是理解患者心中的惶恐。因此很多精神药物都是在于去焦虑或去恐慌。他们缺乏最基本的安全感。从支持性到表达性治疗是一个连续谱系，其中挖掘式治疗鼓励来访者充分的表达内心冲突，从而引发顿悟，解决问题。而支持性治疗则“支持自我在包容或压抑内心冲突时所做的努力，进而阻止症状的出现。”【表达安全、尊重和坦诚】一个表示尊重的面部表情、或可宽慰神经症性来访者。但对于精神病性患者，我们必须积极的、反复的、主动表达接纳，对待他们像对待平等地位的伙伴关系。让来访者信任的方法另一个方法是是持之以恒的真诚相待。相对比功能完好的来访者，治疗精神病患者应采取更加权威的方法，但也要让患者知道，治疗师也是一个普通人，这样他们会感到更加安全。【教育】治疗师的教育者角色是支持性治疗所不可或缺的。精神病性人群需要直接了当的教育使他们学习理解自己的感受，认识自己的自然反应，自己的感受与行为的曲折离奇，以及人们将如何看待他们的反应性行为。教育的方式之一便是普同化，鼓励来访者说出心中关切之事，然后将它们的忧虑重新构建成正常人类情感反应，这种普同化对于严重困扰的个体十分有效。在治疗过程中治疗是将自己对人性的理解潜移默化的传输给患者。精神病性来访者常在早期经历中体验过创伤性刺激，而将这些创伤经历普同化有可能帮助他们克服困难。这种积极教导的方式对于贫富精神病性个体的焦虑情绪十分关键，它有利于缓解来访者对自己是否会日益怪诞的担忧，也将引领他们了解心理活动的复杂性，并让他们感受到自己正常的一面。【导火索”的识别】支持性心理治疗的第三条原则是对来访者的感受和压力的重视，要胜于对患者防御的关注。首先不应急于打断来访者，而是静心等待耐心倾听。其次，可以对来访者做出评价，但注意不要暗示这种情绪与病情有关。最后应试者帮来访者弄清楚是什么原因促发了他的情绪爆发。在这一过程中治疗师的思维有时眼烟超越常规。积极接受来访者的思维套路，还治其人之身。这样患者才会感到被充分的理解，才愿意接受随之而来的反思。4.推荐的工作规则（1）即便无法帮助，也不能加害与来访者。（2）决不能羞辱来访者。（3）肢体动作仅用于防止来访者，自伤或他伤不能用于惩罚，或负强化。（4）尽可能全面地收集个案史，不要妄下定论。（5）与来访者保持工作和社会关系。（6）最重要的是竭尽努力视来访者，为独立个体。三、对边缘型来访者得到治疗【维护边界，忍耐情绪】边缘型来访者缺乏整合的观察，自我看待事物总是与治疗师的观点有些出入，他们的自我状态容易变幻、混乱莫测。缺乏统一和综合的能力。鉴于边缘型来访者的自我状态的不稳定性，治疗时应特别注意营造恒定的治疗环境，称之为治疗框架。咨访边界清晰界定。边缘型来访者的病情的跌宕起伏会贯穿始终，忍耐很重要，无需操之过急。只需在特定的情况下，才需按经典的精神分析疗程每周安排三次以上的治疗。【语言的差异】针对边缘性来访者我们还要做到尽量言简意赅，若来访者自我感觉功能良好，我们可以直言不讳地支出他们言行背后隐藏的冲突。其次，我们应该认识到边缘型来访者缺乏反思能力，很能将治疗师的解释作为自身以外的信息进行加工，因此治疗师必须在解释前做好充分的铺垫，提高来访者的反思能力。【解释原始性防御机制】精神分析分析法治疗边缘性来访者的第三个注意点是解释他们在人际关系中惯用的原始性防御机制。边缘型来访者情感和行为的起源于他们童年早期与重要人物的交往体验。边缘型来访者与精神病性或神经症性来访者的关键区别在于：精神病性来访者与现实完全脱节，根本不在乎投射是否合情合理；神经症性来访者的观察自我能够觉察到自己的投射；而边缘性来访者则很容易陷入被投射的境地。他们无法区分现实和他人对自己的评价。【向来访者请教】治疗边缘型来访者需要注意的第四个方面是有时可以请他们帮助治疗师走出两难困境，之所以需要向边缘型来访者请教是因为他们经常全或无的看待事物。如当陷入两难境地，可以这样问，你希望我怎样回应？利用这种方法需要注意的是：我们讨论的并不是推断来访者的动机，而是治疗师对自己的动机的思考。【促进个体独立和遏制退行】 Masterson注意到，如果儿童早年，边缘型来访者的母亲对他们缠人的行为表示赞赏，那么他们将来成人后，对退行和依赖的人际关系会感到安全。一旦独处，他们便会被痛苦和绝望所包围，分离最终难免，建议治疗师应积极地与患者的退行和自毁行为进行对抗，应遏制来访者缠人的行为。【沉默时的干预】对边缘型来访者出现最佳情绪唤醒是不能打铁乘热，因为他们在情绪激昂时充耳不闻。因此治疗师只能静观其变，待雨过天晴后，才能对他们刚才激烈的情绪展开讨论，探索愤怒惊恐绝望的退行后面究竟隐藏着什么。【关注反移情信息】治疗师对反移情的解读扮演着重要的角色。边缘型来访者往往使用更多非语言交流来传达信息。治疗师与边缘型来访者交往时关注自身的情感状态，直觉和意象，也许比关注自己的内心和理论技术更能提现二者间互动的实质。若治疗师突然意识到自己感到无聊，愤怒或恐慌或燃起性的幻想，我想绝对准调来防止，那么可能预示着来访者的心理状态正潜移默化的影响着你。四、性格的成熟度和类型的相互作用心理健康的特征之一就是灵活性地应用防御机制，因此相对健康个体常常呈现出多种人格类型的特征。个体的成熟状态是不断改变的，在遭受重大刺激时，即使是健康的个体也会出现短暂的精神病性反应，而最严重的精神分裂症患者也会有神志清明的时光。