2019-12-19 边缘性人格障碍治疗手册第一章

一、DBT辩证行为疗法:两个含义:是现实世界的根本实质和劝导性的对话和关系。

三个基本特点:1.与动力系统观点很相似, 强调现实世界基本的相关性和整体性。它指导我们将注意力放到行为的直接背景以及更大的背景中,同时也要关注个体行为模式的相关性。

2.不将现实世界看作是静态的,而是由内部相反的力量组成(命题与反命题),相反力量的合成中又产生一对新的相反的力量,所有的命题其本身都包含着他们自己的对立面。其中有三种倾向很难进步(1)两种需要之间的辩证统一,接受现在这一刻得自己以及需要改变自己,(2)两种状态之间的紧张冲突,得到她想要的东西以及如果她变得更有能力的话,则会失去她想要的东西,(3)一方面保持自身的完整性,并确认自己对自身困难的看法是对的,另一方面是要学习新的技巧以帮助自己脱离痛苦

3.紧随以上两个特征而得出的假设,既现实世界的基本实质就是变化和过程,而非内容或结构。个体和环境都处于持续的变迁中,不着眼于保持一个平衡,持续的环境,把目标放在帮助适应改变上面

二、BPD边缘性人格障碍典型特征:包括分裂的和极端的思维.行为以及感情。

BPD核心障碍是情绪失调,被看做是生物倾向性,环境背景以及在发展过程中两者的交互作用共同产生的结果。

失调的原因在于,情绪脆弱易感(特征:(1)对情绪刺激物高度敏感,(2)反应非常强烈,(3)一旦被情绪唤起,恢复过程缓慢),适应不良的和欠缺的情绪调节策略。

情绪失调是情绪反应系统的集合体,他过度敏感,反应过度不能调节强烈情绪和与之相关的行为

三、失效性环境的显著特征:是一种反应的倾向性,既对个人体验(如信念,想法,感受,感觉)做出没有规律的,不适宜的反应

失效性家庭之所以有问题:是因为家人对偏好,想法和情绪的沟通所做出的反应是不协调,要么是没有反应,要么是做出极端的反应

四、边缘性个体行为特征:是由情绪失调和适应不良的情绪调节策略导致的后果

调节情绪唤起方面没有能力也会影响自我感的发展和维持

自我感:来自于对自己的观察,对其他人对他的行为做出的反应的观察

自我同一性发展的先决条件:在跨越时间的相似情境中,情绪具有一致性和可预测性

有效的人际关系取决于两点∶1.稳定的自我感,2.自发进行情绪表达的能力

五、治疗方案:确认来访者的想法、感受和行为,从每个反应中寻找固有的智慧或真理片段,相信他们有成长和进步的核心愿望,天生具有改变的能力

治疗关系特征:基本角色是来访者而非其他人的顾问(同理心),承认他们情绪上的绝望并与之产生共鸣,与其建立和保持积极的、人际的合作关系

六、BPD标准反映出一种在行为、情绪和认知上的不稳定性和失调:

1.体验到失调和情绪异易变,其情绪反应是冲动反应性的,愤怒以及愤怒表达方面的问题也会偶发抑郁、焦虑和易激怒

2.人际方面的失调,他们的关系常常是混乱的、强烈的,充满困难,很难放弃关系,可能会采取激烈而疯狂的尝试,不让重要他人离开她们

3.失调的模式:极端和问题性的冲动行为,以及自伤、自毁或自杀行为,原因在于个体不能为了寻求更有效的潜在解决办法而足够久的忍受情绪压力

4.自我感失调:完全没有自我感、感到空虚,不知道自己是谁。

5.压力情境会导致短暂的、非精神病性的认知失调(包括失去自我感、解离和幻想),这种失调常常在压力消除后消失

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