呼吸量测定

肺功能测试常用名词

TLC total lung capacity
FRC functional residual capacity
ERV expiratory reserve volume
RV residual volume 残气量=FRC-ERV

FVC forced vital capacity 用力肺活量:尽最大吸气后,呼出的最大气量,完全呼完,只剩下残气量(residual volume)

衍生出来的有:在规定时间内呼出的气量 FEV forced expiratory volume,下标1,2,3表示第几秒,如FEV1, FEV2, FEV3

FEV1/FVC 的比值,表示第1秒用力呼吸量/用力肺活量。

FEV1/FVC比值低,通常是阻塞性肺病的指标。

专有名词

FEF forced expiratory flow 用力呼吸流量 :可以在呼出肺活量的特定部分来测量,下标表示所占的百分比,如FEF75, FEF50, FEF25,呼气流量也可以在特定范围内测量,如FEF25-75

流量-容积曲线


显示气道阻塞,如哮喘和COPD中

liters :升,L,比如我的肺活量有3000mL.
Bronchodilator 支气管扩张剂


限制性肺疾病,如间质纤维化

吸入和呼出的总气量都很小。

其他少见情况:


各种胸外梗阻

肉芽肿性多血管炎,又称韦格纳肉芽肿: Wegener's。(P540)

104 章 急性呼吸衰竭
外围疾病会导致组织缺氧,如氰化物中毒、循环休克、脓毒血症中器官血流的病理性分布。

低氧 与 高碳酸低氧血症
低氧呼吸衰竭的原因(I型呼吸衰竭)

  1. 急性肺损伤/ARDS
  2. 肺炎
  3. 肺栓塞
  4. 急性肺叶不张/膨胀不全
  5. 心源性肺水肿
  6. 肺挫伤
  7. 急性胶原血管病(Goodpasture 综合征,系统性红斑狼疮)

高碳酸血症低氧的原因(II型呼吸衰竭)

  1. 肺疾病
    COPD
    哮喘:急性进展期的严重哮喘
  2. 药物导致的呼吸困难
  3. 神经肌肉的
    格林-巴利综合征
    急性重症肌无力
  4. 脊髓肿瘤
  5. 新陈代谢紊乱导致的虚弱(如低磷血症、低镁血症)
  6. 骨骼肌系统
    脊柱后侧凸
    强直性脊柱炎
  7. 肥胖低通气综合征(通常伴有其他的急性叠加的异常,最终导致了急性呼吸衰竭)

有慢性呼吸系统疾病的患者,血气异常是耐受的状态,对于正常人来说这个状态估计是要报警了。
在急性呼吸衰竭中,血中的氧含量到达一个水平 —— 使器官衰竭到达终末期的可能明显升高。

PaO2 动脉氧分压,划定了一个脆弱的区域,在氧解离曲线中,如果PaO2再下降一步,则会导致血红蛋白氧饱和度SaO2和动脉血的氧含量CaO2急剧下降。

血氧溶解、解离曲线

当PaO2在解离曲线的平台期时(PaO2\geq60~65mmHg, 正常的PaCO2,正常的pH),再一步提升PaO2对于总的氧含量没什么影响。除非,提高温度、PaCO2、H+浓度、2,3二磷酸甘油酸会使氧解离曲线右移。右移可以释放O2,左移的话O2和Hb结合更紧密。

通常,正常情况下PaO2小于55mmHg就会发生急性呼吸衰竭。
用PaO2来定义呼吸衰竭太宽泛了,一个健康的成年人,爬珠穆朗玛峰,可能PaO2只有50mmHg,因为他吸入氧分压就很低,即使是PaO2低到40mmHg都不可能是急性呼吸衰竭。对于患COPD的患者来说,平时的PaO2就是50-55mmHg,当PaO2为50mmHg时并不能认为是急性呼吸衰竭。而当一个人平时的PaO2是80mmHg时,当PaO2突然掉至50mmHg,那他可能认为存在急性呼吸衰竭。

传统来说,呼吸衰竭的定义中PaCO2大于50mmHg,同时合并有pH<7.30。通常认为,酸中毒会造成组织损伤和症状产生。然而,即使是严重的呼吸性酸中毒(pH 7.1)看起来也比相同pH的代谢性酸中毒更易耐受,如果动脉、组织的氧供是充足的话。

\dot{V}/\dot{Q} 通气灌注比值,通气血流比
ventilation perfusion
PEEP positive end-expiratory pressure 呼气末正压

低氧血症机制的病因

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