李平是一家二级医院的护士长，担任重点科室护士质检2年余，年底她回顾2年来重点科室质控反馈情况，发现2年来同样的问题反复出现，比如：
静脉留置针、CV导管处皮肤有血迹；
手术清点无医生签名；
备用药有过期药品；
人工呼吸气囊面罩充气不足；
库房管理缺分类，物品摆放零乱；
防垂足措施不到位；
......
面对如此窘境，李平开始思考两个问题：
1、我们的护士工作不负责吗？
2、我们的护士长督查落实不到位吗？
纠结是哪个重要环节出现了问题，导致问题反复出现？
很明显的，在护理质量持续改进上出现了问题。
01 一个概念
达尔文的《进化论》揭示了“适者生存”这一法则，白垩纪生物大灭绝事件让大部分恐龙灭绝，而一些逐渐进化成鸟类、哺乳动物累的生物依然遵循着自然界“物竞天择，适者生存”的法则而延续至今。所谓进化也就是发展，就是不断改善自身。作为护理管理者也必须顺应时代，不断提高护理质量管理，进行护理管理质量改善。
护理质量指护理服务活动中符合护理的标准、规范或要求的规定，满足服务对象明确或隐含的需要的效果。全面质量管理就是一个组织以质量为重心，以全员参与为目标，目的在于让顾客满意和本组织所有成员及社会收益而达到持续改进的管理途径。其原则是病人第一、以人为本、全员参与、预防为主、依据事实和依据。
02 一个工具
所谓PDCA管理循环是持续护理质量改进的重要方法之一，遵循
①P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；
②D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容；
③C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；
④A（Action）——行动（或处理）
以目标(计划)、行动（执行）、评估（检查）、定位（纠正）形成闭环推动护理质量持续改进。
03 案例分析
此案例揭示了该院护理质量控制存在问题为：
这家医院的护理质控组织未能发挥各自应有的作用：名义是二级护理质量控制组织，组长为各科护士长兼任，存在标准不熟悉、人情检查、被检查科室护士长不服等尴尬问题。
关键指标监控缺少数据：所有质控反馈记录基本以文字形式呈现，缺少数据收集；
护理管理队伍人才不足：护理部现有护理部主任一名、干事一名，护理部副主任一名，护士长兼任各质检组长，还要负责各种形式查房：晚夜/双休/危重病。其中干事与副主任年龄偏大，都在50岁左右。
管理工具运用不熟悉：PDCA框架已建立，但在运用方式上尚需培训；
制度建设概念模糊：有些制度、呈报、标准与医院不一致，多方各行其是自行制定制度。
反馈缺少系统性：比如每季度针对护理质量持续改进的汇报总结、年度质控总结及计划。
04 一个策略
1、申请护理管理人力资源，提拔一批业务能力强、管理方法科学的科护士长，对护理部副主任和干事进行竞聘选拔；
2、组建熟悉标准、核查能力强的护理质控组织体系；
3、制定符合二级甲等医院的护理质量标准，提取关键质控指标；
4、针对PDCA管理工具运用进行管理案例培训，以《护理质量持续改进分析评价本》为载体，讲解质量标准的核查、管理工具的运用实例；
5、打造系统、科学的护理质控反馈渠道
利用现场反馈、电话反馈、书面反馈、会议平台、信息平台等多重平台进行护理质控，以科室周质控为基础、护理质控组织月质控为重点、护理部季度质控为推动点，年度质控总结及计划为系统盘查点，推动护理质量持续改进。
6、多部门合作，从系统上促进制度标准化。
在护理相关制度的制定上，护理部应考虑制度的可执行性、规范性，多与医务科、药剂科、二甲办等科室进行合作，制定统一制度，并提请分管院长或者院长批准，然后下发科室执行相关制度。
