应用解剖

正中神经由颈前支6-8神经及胸1神经纤维组成，有时C5纤维也加入其中

正中神经在前臂和手掌的分支有三支

1.肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和掌长肌

2.骨间前神经：支配拇长屈肌、旋前方肌及指伸屈肌桡侧半

3.正中神经返支：支配拇短展肌、拇指对掌肌和拇短屈肌

4.掌皮支：分内外二支；

内侧支分布于手掌中部的皮肤，与尺神经的掌皮支温和；外侧支分布于鱼际的皮肤，与桡神经浅支及前臂外侧皮神经的前支结合；

5.指掌侧总神经：正中神经经腕横韧带深面入手掌，分3条指掌侧总神经，位于掌腱膜与掌浅弓的深面，指浅屈肌腱的前面，该神经向下行，至掌指关节附近分为两条掌指侧固有神经（桡侧的掌指侧总神经分为3条指掌侧固有神经），分别至1-4指的相对缘和拇指桡侧缘，支配桡侧3个半手指掌面和中、远节指背的皮肤（拇指是远节）

技术操作一

腕部正中神经阻滞法

体位：

仰卧位，患侧手掌向上平放；

定位：

桡骨茎突平面，横过腕关节作一横线，

令病人握拳屈腕时，可在横线上清楚显示桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱，在二肌腱之间作穿刺点

进针：

3cm、7号短针垂直刺入1cm左右，穿过深筋膜后，缓慢进针，直至出现异感，注射局麻药5-8ml

或在腕关节划一横线，与上述两肌腱之间进针，垂直刺进1cm，出现或不出现异感均可注射局麻药5-8ml

技术操作二

肘部正中神经阻滞法

体位：

仰卧位，前臂伸直、肘面朝上

方法一

定位：

肱骨内外上髁之间作连线

该线上肱二头肌腱内侧缘与内上髁之间中点为穿刺点

垂直刺入，直至出现异感，或反复进行扇形穿刺容易出现异感，固定穿刺针，注射局麻药5-8ml

方法二

肱骨内、外上髁两点之间处

左手示指触及肱动脉搏动处，其稍内垂直刺入3cm左右，出现异感后注射局麻药5ml

适应症

用于该神经支配范围的手术麻醉，如手掌大鱼际脓肿切开引流；腕部阻滞可治疗腕管综合征。

并发症及其防治

误将局麻药注入血管引起不良反应；反复或粗暴穿刺可引起神经损伤；

药物剂量过大使腕管内压力过大，可引起手掌麻木缺血疼痛；