第九章  行为主义疗法（一）

B.f.斯金纳：斯金纳是行为主义著名的代言人，他也可以被认为是行为主义疗法之父。斯金纳拥护激进派行为主义，激进派行为主义强调环境对行为的影响作用。斯金纳对于强化的概念尤其感兴趣，他也终其一生地运用这一概念。

阿尔伯特.班杜拉：班杜拉和同事们在社会模仿领域中做出了开创性的贡献，他们证明了：模仿是一种强大的力量，模仿可以解释多种不同的学习过程。班杜拉创造了一个卓越的理论，这个理论一直活跃到了21世纪初期。他向大家证明：自我效能感和复原力在人们创造成功的生活、解决遇到的不可避免的问题和逆境过程中具有关键作用。

一、导论

行为主义疗法的治疗师关注的是那些可被观察的行为、行为的决定因素、可促发改变的学习经历、根据来访者的特点来为来访者量身定制治疗策略以及严格的评估和测量过程。

（一）历史背景

行为主义疗法起源于20世纪50年代及60年代早期，它与当时主流的精神分析的观点并不相符。

在20世纪50年代，传统的行为主义疗法同时在美国、南非以及英国等地崛起。

在20世纪60年代，阿尔伯特.班杜拉发展了社会学习理论，从而将经典条件反射与操作条件反射和观察学习结合了起来。

在20世纪80年代，行为主义疗法开始寻找突破传统学习理论的新观念与新方法。治疗师开始逐渐关注情绪因素以及生物因素在促发治疗改变方面的作用。

到了21世纪初期，行为主义的“第三波大潮”开始出现，其研究和实践的领域逐渐扩大。辩证行为主义疗法、正念减压、正念认知疗法以及接受与投入疗法开始逐渐兴起。

（二）四个发展领域

当代的行为主义疗法主要由四个领域发展而来：（1）经典条件反射；（2）操作条件反射；（3）社会学习理论；（4）认知行为疗法。

二、核心概念

（一）人性观

现在的行为主义疗法根植于关于人类行为的种种科学观点，这就意味着在治疗过程中要采取系统化、结构化的方法。当前的观点认为：人们既是其所处环境的创造者，同时又是环境的产物。

（二）基本特征和假设

以下是行为主义疗法的六个基本特征：

1.行为主义疗法基于科学方法的原理与步骤，通过实验得到的学习原理被系统地用来帮助人们改变其适应不良的行为。

2.行为主义疗法会对来访者当前问题以及影响这些问题的因素加以处理，而不是分析可能的历史因素。

3.来访者需要积极主动地卷入到特定行为中处理自身的问题。来访者在日常生活中治疗任务以及治疗师布置给他们的家庭作业是治疗过程的重要组成部分。

4.行为主义疗法假设，即使来访者无法洞察其潜在的动力，改变依然可以发生。

5.该疗法的焦点在于直接的评估个体内/外在的行为、识别个体的问题并评估个体的改变。

6.行为主义疗法的治疗是会根据每个来访者的特定问题和特点而为其量身定制干预措施。

（三）治疗过程和目标

在行为主义疗法中，治疗目标占据着极其重要的地位。行为主义疗法的总体目标在于提高来访者的选择，并为来访者的学习创建新的条件。

当代的行为主义疗法强调来访者在决定治疗干预中的积极作用。这一决定治疗目标的过程需要治疗师和来访者共同协商，从而得出用以引导治疗过程的协议。

（四）治疗师的功能和角色

大家熟知的ABC模型，该模型强调的是先例、行为、结果，认为行为（B）主要是由先例（A）和后来的行为结果（C）所影响。

行为主义疗法的治疗师必须拥有技术、敏感性及临床的敏锐感。他们会利用其他疗法常用的技术，比如总结、思考、澄清以及开放式问题。

治疗师会要求来访者承诺愿意朝向这个特定的目标而努力，然后治疗师和来访者将一起在整个治疗过程中周期性地评估目标的达成状况。

（五）来访者在治疗中的体验

治疗师和来访者都有着明确的角色，并且该疗法还特别强调来访者的知觉和参与对治疗进程的重要作用。治疗师的主要作用在于通过提供指导、示范以及反馈来将具体的技术教授给来访者。来访者会不断进行行为预演过程（紧跟治疗师的反馈），直到他们学会了相关技术并能完成治疗师所布置的家庭作业（例如对问题行为的自我监控等）为止。如果来访者动机不足，还有另外一种有实证基础的行为主义策略可以解决这一问题——动机性面谈。这一策略将利用特殊的方式尊重来访者的阻抗——来访者的改变动机将会随着时间发展而有所提升。

事实上，只有在将治疗过程中的改变延伸到来访者的日常生活中、治疗效果在治疗结束后依然能持续的情况下，治疗才算得上是成功的。

（六）治疗师和来访者之间的关系

大部分行为主义疗法的治疗师都强调建立合作型治疗关系的重要性。

治疗师——来访者的关系是用以促发来访者改变的治疗策略的基础。行为主义疗法的治疗师还认为，来访者之所以会取得进步，主要是因为治疗师采取的特定的行为策略而不是因为治疗师——来访者的关系。