233.阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
刘渡舟
这个病发热汗出多,不是阳明病外证,因为还有微恶寒;也不是太阳表证,因为太阳中风汗出也不多。汗多,恶寒恶风比较轻微,没有头项僵痛,是阳明经受邪,所以汗多,无头项僵痛,脉迟,但是治疗上还是用桂枝汤。这需要和阳明内证相区别,不是内热蒸发于外。
阳明病以胃家实为主,但是也不局限在胃家实一个症候,也有经表证。三阳病都是反映六腑的病变;腑的经脉行于外,所以阳明也有经表证。表是定位,所以阳明病也有表里寒热虚实。它的经表证和太阳经表证治法相同,有汗用桂枝,无汗用麻黄,但是在表证的病情上有所区别。太阳病表证一般恶寒多,汗出少;阳明病相反,汗出多,恶风寒轻微。原因在于阳明主肌肉,太阳主表,阳明表比太阳表更靠里。
胡希恕
这个脉迟是不足的脉,就是阴虚血少脉迟,汗出多,所以津液虚。但是还有恶寒,表未解,应该先解表,所以用桂枝汤。
刘志杰
这条意思是,属于阳明中风,但是没有少阳证,以太阳和阳明证为主。太阳中风汗出,有阳明证,汗出多而且微恶寒。脉迟就是涩滞,伤津液了,不能理解成迟数的迟。可以用桂枝汤微汗解表,表解了阳明也会恢复。