你我都有的医保,为什么有时候报的多,有时候报的少?

社保是全民受惠,我们用的最多的是其中的医保,很多人觉得有了医保,便可放心大胆的用医保报销医疗费用,殊不知,医保它是这样报销的风格。

社保中的医保具有:强制性、广覆盖、报销比例低。

强制性说的是我们必须缴纳,如新农合,每年几百元;广覆盖是覆盖的人群广,基本上每个人都有,生病住院都可以用医保报销;报销比例低,这是很多人生病住院之后报销医疗费用,发现的问题。

作为社保中我们经常使用的医保,那么它到底是怎么报销的呢?为什么有时候报销非常多,有时候报销一点点呢?

你我都有的医保,为什么有时候报的多,有时候报的少?

看上面这张图,会发现,医保报销时会有一个起付线和封顶线,起付线之下的部分,医保不报,封顶线之上的部分,医保不报。如果经常住院,就会知道,一些医疗费用需要自己承担,这部分费用就是图中起付线和封顶线中间的部分。

我们会发现,有自付部分和自费部分,这两部分医保不会报销。许多人住院使用进口药,高端药,等到医保报销时,发现无法报销;同时,在检查时,如B超,彩超等,这部分费用医保同样不报。

但为什么有时候医保的报销很高呢?一般这个时候,往往是患者罹患医保规定的25种重疾中的一种,如有人在五十多岁罹患脑溢血,做完手术之后,可能花费了一万多,其他费用完全用医保报销了。这是因为医保中有大病险,也就是重疾险。医保中的重疾险由国家指定商业保险公司分区域负责。比如A公司负责某省的A区域,B公司负责某省的B区域,C公司负责某省的C区域。

那么,前面提到的医保的封顶线是怎么回事呢?一般重疾的花费是非常高,少则几万,多则十几万乃至几十万上百万,当超过了一定的费用之后,医保就无法报销,所以我们经常看到某罹患重疾的人通过众筹平台筹集医疗费用。

医保的广覆盖保证的是每个人都能看病,但不能保证每个人都能看得起病,同时也要知道,对于生病住院时,医生开的进口药,手术耗材这部分都需要自己承担,尤其是一些特殊医疗装备的使用费用。比如这一次新冠疫情中,重症患者使用的呼吸机。

小病用医保可以报销,大病用医保同样可以报销,但是,当医疗费用高达几十万时,一个普通家庭面临的绝望是无法用医保来解决的,所以,我们不要觉得有了医保,万事大吉。

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