王广见  男   47岁  农民

主诉：乏力伴肢体活动不利3年余

现病史：患者于3年前无明显诱因出现右侧手指麻木不适，遂去当地诊所就诊，给予针灸等治疗（具体不详），经治疗症状未见明显改善，3月后继而出现右上肢无力感、左手指麻木及左上肢无力感，遂去济宁附院就诊，给予核磁共振等检查，诊断为：重症肌无力，建议其上级医院就诊，患者随后就诊于北京宣武医院，诊断同前，给予中药内服治疗（具体不详），三月后未见明显改善，回到当地治疗，给予针灸，理疗，内服中药等，疗效欠佳，自发病来病情曾进行性加重，先后出现右下肢，左下肢乏力，行走不便，双上肢抬举困难，口齿不清，双侧上下肢神经不定时跳动，进食需要亲属帮助，于17年一月份来我院就诊，收住中医理疗科，住院后连续给予活血化瘀，补气通阳，及营养支持类药物输液治疗，同时给予针灸，中药封包，超短波治疗及补气健脾，燥湿化痰类中药内服，症状可见，但呈反复发作，近期出现晨起咳嗽，咳痰，恶心不适，乏力较前加重，给予止咳化痰类中药症状未见明显改善，改为补气健脾，燥湿化痰，宽胸理气类中药治疗，症状较前减轻，现患者自觉乏力肢困，口齿不清，晨起咳嗽，痰多不易咳出，为白色粘痰，咳嗽加剧时伴有呕恶感，四肢神经跳动，可见明显震颤，双上肢肱二头肌处及双手“虎口”处可见不同程度的肌肉萎缩，腰部及双侧肩关节疼痛明显，无头痛头晕，无心慌胸闷，无虚汗，饮食纳眠可，二便正常。来院后先后给予，血常规，心电图，全血生化，乙肝五项等检查，均在正常范围，曾给其颈椎及腰椎CT检查，均有不同程度的突出。

患者既往体健，无其它疾病，无重大手术及外伤史，无药物食物过敏史，家族内无相关疾病史，家庭和睦，家人均健康

中医望闻问切诊：神识清，精神可，体型偏胖，步履蹒跚，舌质暗，苔白腻，舌边有齿痕，寸，关脉弦滑，尺脉偏弱