中原焦点解决团队高级五期  讲师第13期  贺变丽坚持分享第1790天2023—5—11

      第三单元    厌恶疗法

        挑错思维会让孩子喜欢做的事变得讨厌，比如学习，本来孩子还喜欢学习，家长管得太多，可能孩子就厌烦了学习这件事，所以，要给孩子多用积极正向的强化。

一、简介

        厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。

        如此反复实施，结果使不适应行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验即会产生。

      为了避免厌恶体验，便不得不中止或放弃不适行为。

        在咨询中使用厌恶疗法要签协议，要把握好度。如果贸然使用，可能会起反作用。

二、基本原理

1.与其它行为疗法的理论基础相同：巴甫洛夫的经典条件反射学说和斯金纳的操作条件反射学说。

2.认为错误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体验中，通过学习或条件反射固定下来的。通过再学习、条件反射和强化手段，也能消除和纠正病态行为或功能障碍，建立起健康的行为。

        咨询师要尊重、贴着来访者的步伐走，可能在我们看来是一步的距离，而对来访者来说可能是一条鸿沟，不可逾越，有时一小步可能要走半年。这半年，咨询师一直是陪伴着来访者，接纳他。

三、适用范围

        对方愿意改变时，效果才会比较好。

1.可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或戒烟、戒赌等，也可用于强迫观念或强迫行为；

2.用于酒精滥用、物质依赖、同性恋及各种性欲倒错者；

3.对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗。

        多半是作广泛行为治疗的一个部分，很少单独使用，并且不能把厌恶刺激当成一种处罚措施来使用。

四、工作程序

1、确定靶症状：选择一个最主要的或求助者最迫切需要弃除的不良行为。

        当这个行为彻底消除后，再选择另一个行为。

2、选用厌恶刺激：其强度要压倒原有的种种满足和快感。

3、把握时机施加厌恶刺激：厌恶体验与不良行为基本同步。

        厌恶体验与不良行为基本同步，太早了，效果不好，太晚也是如此。所以厌恶时机的把握很重要。

注意：严格控制、签订知情同意书、靶症状要单一而具体。

        行为主义的各种疗法都强调单一具体，一段时间内先消除一种行为。

五、常见的四类厌恶刺激

1.电刺激

电击，现在用的比较少。

2.药物刺激

药物刺激往往用到与嘴巴有关的，比如咬指甲。

3.想象刺激

内隐致敏法的三个主要特点

（1）运用想象技术

（2）用可怕或令人厌恶的形象作为刺激物

（3）优点：安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行。

        厌恶刺激不要随意去用，要严格控制。

4.其他刺激

(憋气、羞辱、语言指责)

        放学不愿回家的孩子，考大学离家很远的孩子，可能是怕家长指责和批评。

电刺激

        将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

药物刺激

        在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

吐酒石、阿朴吗啡、吐根碱；琥珀胆碱等。

想象刺激

a.将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。

b.或在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动(或行为)相结合，以达到治疗目的的。

此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。

        咨询师要善于去描绘场景，用词要准确，让来访者进入场景，有的人可能进不去。

憋气

        Philpott1977年报告在治疗强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。

羞辱

      Serber1970年报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。

        内向自卑的人容易出现此症状。

        四壁安装单向玻璃镜的特殊房间，令求助者感觉自己的猥琐行为和形态暴露无疑，四周的人都可观察到，因而感觉羞辱、无地自容。

六、注意事项

        不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

        如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书，靶症状要单一而且具体。

          第四单元  模仿法

一、简介

        模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

基本理论：班杜拉社会学习理论。

向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。

      多关注孩子做到的方面，关注孩子的难得之处，多问问他是怎么做到的。

        一方面我们可以给孩子示范，另一方面也可以让孩子给我们示范，增强其自信。

二、工作程序

1、选择合适的治疗对象：评估适应症和模仿能力。

2、设计示范行为：示范的情境应尽可能真实、从易到难、由简到繁、循序渐进。

        示范的行为越真实越好，真实才感觉与我们有关联。

        别人喜欢你与你无关，是因为她喜欢某些方面的行为，别人讨厌你也与你无关，是因为他讨厌某些行为。

        找的对象与自己父母很相似，是因为熟悉，让自己感觉更安全。

        我们是一切的根源，通过我们的成长与变化，会带来整个系统的改变，所以学习的最终目的是成长自己。自己改变了，其他也会随着改变。

3、强化正确的模仿行为：比如赞赏、鼓励、接纳等。

主要用于各种行为障碍和适应障碍。

      孩子出现问题后，请不要指责家长，因为家长也很无奈，也很无力，需要帮助。

三、模仿法具体方式

1.生活示范

2.象征性的示范

3.角色扮演

        父母通过语言表述出来的。往往孩子做不到，要让孩子去做。

4.参与示范

        让孩子亲自去做，才能学会。

5.内隐示范

内隐示范是通过想象去做。

        让孩子自我评价好的感觉多出来，孩子才会愿意去做。

四、注意事项

第一，学龄期是模仿能力最强的年龄段，模方法更适用于年轻的求助者。

第二，示范者的表现是成败的关键，感染力，相似性。

        相似年龄的人去做，效果会更好，当然，相似的人也会让人产生嫉妒心。

第三，对正确行为及时、恰当地强化。

      第五单元    生物反馈法

一、含义：

      通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其它躯体机能，达到防治疾病的目的。

常用生物反馈仪的分类

1.肌电生物反馈仪

2.皮肤电反馈仪

3.皮肤温度(皮温)生物反馈仪

4.脑电生物反馈仪

5.其他生物反馈仪

心率、血压及其它内脏功能的反

磁带录像反馈仪

二、工作程序

以肌电生物反馈为例

（一)治疗前准备：

(1)专门的治疗室(什么样的合适?)；

(2)咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法；

(3)向对方讲解原理、方法、特点和功效。主动参与是成功必要条件。

二、工作程序

(二)诊室训练：

(1)餐后30分开始，之前不饮用刺激性饮料；

(2)姿势或仰卧或放松坐下；

(3)安放电极；

(4)测量肌电水平的基线值；

(5)反馈训练；

(6)继续治疗前进行5分钟左右的座谈；

(7)初步掌握放松技巧后，可变换体位进行双向训练；

(8)疗程安排：每次30分钟，第一周1-2天一次，第二周起每周两次，共约4-8周。

（三）家庭训练：次数渐增加，时间渐缩短。逐渐做到数分钟内达到诊室训练后的水平和状态。

三、相关知识

（一)基本原理：

        被试根据生物反馈仪的电信号了解自己当下的生理状态，然后学习调节生理状态，控制受植物神经控制的平常状态下不能随意控制的内脏和腺体。即学习用主观意志调节和控制植物神经系统。

(二)临床常用的生物反馈仪的分类：

1、肌电生物反馈仪（最成功)

2、皮肤电反馈仪

3、皮肤温度生物反馈仪

4、脑电生物反馈仪

5、其他

四、注意事项

多媒体生物反馈系统

不是每一个接受治疗的求助者都能从中得到好处

生物反馈是一个主动参与的过程

生物反馈仪只提供信息，无治疗作

用

是求助者在支配反馈信号

求助者不能理解反馈信号的意义，将一无所获。

行为疗法汇总表