倪海厦伤寒论笔记(一九四)白虎加人参汤

第170条辨:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

【原文解释】伤寒病,脉象浮,发热无汗,是表症未解,不可用白虎汤。如果口渴要喝水,表症已罢,可用白虎加人参汤主治。

临床上我们看到“脉浮,发热无汗”,看起来好象是麻黄汤证,可是,麻黄汤证一定要有“恶寒”或者是流鼻血,这个条辨没有提到“恶寒”两个字,也没有提到流鼻血,那么,是不是麻黄汤呢?

但是,这个患者有脉浮,有发热,没有汗,那就应该是表证,或者说表证还在,只要有表证,就应该是先解表,所以,张仲景就告诉我们,不能用白虎汤。

那么,这个患者有脉浮,有发热,没有汗,但是,有口渴想喝水。只要是有口渴想喝水,那就应该是没有太阳表证了。也就是说,这个患者有发热,没有汗,口渴想喝水,从太阳证转换成阳明证了。

临床上,我们会遇到这样的情况,病人怕风怕冷,有汗,脉浮大,应该是桂枝汤证,但是,病人又很燥渴,想喝水。这个时候,我们应该怎么判断呢,知道病人表证也有,里证也有,这就是太阳阳明合病,这个时候,我们的处方就应该是桂枝汤合上白虎汤,这样一来,一剂即中,表里双解。

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