中医思维原创 从用药细节，看王氏四大逐瘀汤之功用差异！
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中医思维原创 从用药细节，看王氏四大逐瘀汤之功用差异！
型变生活
百家号04-2601:38
克
血府逐瘀汤 膈下逐瘀汤 少腹逐瘀汤 身痛逐瘀汤
当归 9 9 9 9
川芎 4.5 6 6 6
桃仁 12 9 9
赤芍 6 6 6
红花 9 9 9
五灵脂 6 6 6
枳壳 6 4.5
香附 4.5 3
蒲黄 3
延胡索 3 3
没药 6 6
牛膝 9 9
生地 9
柴胡 3
桔梗 4.5
丹皮 6
乌药 6
小茴香 7粒
干姜 0.6
官桂 3
秦艽 3
羌活 3
地龙 6
甘草 3 9 6
清代王清任所撰的《医林改错》在改正古人在某些解剖和生理认识上的错误之外，重点论述了他所创立的诸多活血化瘀方剂在临床运用上的经验，其中最为出名的便是血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、膈下逐淤汤，这四首方剂“貌似”以身体部位命名，而实际应用或许受到了命名的错误引导，但在其中体现用药的诸多细节，不妨一辨。
四大逐瘀汤组成分析
如果仅从命名的角度而言，王清任在创立这4首方剂时，有着较明确的“部位用药”的思路，血府逐瘀汤之“血府”指的是胸中，而其特异性的用药“桔梗”更是有引药上行的目的，而生地、柴胡也是这四首逐瘀方剂中唯一所见。生地归心、肝、肾经，而其归心经之意或在调其血脉而非解剖之心，《本草考汇》记载：地黄，《本经》主治，首举伤中，逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋。夫痹者，闭而不通也，随其血之不通而为病……在心则昏烦，在肺则咳血，壅遏而为身热，枯耗而为燥涩痿软，泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广，当各以类推之——并没有特异性地归属于上焦之血证，而《本草经疏》对柴胡的记载“病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌。”则提示了柴胡的升散之性强烈，合桔梗之意，则血府逐瘀汤之作用部位重点在上焦的用意似乎更加清晰了。
牛膝“引血下行”的功力有多深？
从组成表中可以发现一个有意思的现象，牛膝仅在血府逐瘀汤和身痛逐瘀汤两首方剂中出现，《纲目》言：牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。又“走而能补，性善下行，故入肝肾”，牛膝性下行，那么这个“下”能下到哪儿呢？反观膈下逐瘀汤和少腹逐瘀汤没有使用牛膝这一点，我们似乎明白了：牛膝之引血下行，是从四肢、上焦、中焦引至下焦的一种作用，身痛逐瘀汤之主治“瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛”及上文分析的血府逐瘀汤功专上焦的属性，与另两首方剂功专下焦的主治一对比，反衬出牛膝作用的局限性。《别录》记载牛膝：“疗伤中少气，亦以湿热壅窒，中气不宣者言之，非正气不充，清阳下陷者所宜。其主男子阴消，亦主热盛伤阴而言，非能补肝肾之真阴也。”也再次说明，牛膝之引导的作用，主要是将四肢与上焦、中焦之多余的瘀、滞引导至下焦而顺其排出，脾主四肢，脾属中焦，所以牛膝主“四肢拘挛，膝痛不可屈”的作用也可归纳到对中焦脾胃的作用中去。
行气力最强者并非少腹逐瘀汤？
从组成中看，唯一凑出了“蒲黄”+“五灵脂”=失笑散的只有少腹逐瘀汤这一方，且其中有延胡索这一“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”的行气要药，而我们似乎忽略了该方中一组四两拔千斤的药对“干姜+肉桂”（官桂是上等之肉桂，不是桂枝），《药性类明》曰：桂，导引阳气，调和荣卫之气，只是辛热助气上行阳道。《本草正》言其与当归、川芎同用，最治妇人产后血瘀儿枕痛——王清任研发此方时一定看到了这一句吧，而四首方剂中唯一使用小茴香的也只有这一首，所以少腹逐瘀汤的核心作用是温经而非行气，由此可见一斑。而相比之下，行气力最强的则是具备“乌药、丹皮”的隔下逐瘀汤。
综合上述分析，我们得出四大逐瘀汤之性能对比：
行气值 温热值 活血值 专攻部位
血府逐瘀汤 ★☆☆ ★☆☆ ★★☆ 胸中
隔下逐瘀汤 ★★★ ★★☆ ★☆☆ 盆腔偏上
少腹逐瘀汤 ★★☆ ★★★ ★☆☆ 盆腔偏下
身痛逐瘀汤 ★★★ ★☆☆ ★★☆ 四肢
