第二十二章 客体关系理论应用与不同症状和人群

这一章涉及到很多类型人群的客体关系理论应用，我们一个个展开，并试着接近！

一、成瘾者

“成瘾习惯的继发性影响使得连续的心理动力性治疗不太可能实现。人们需要一个支持性的、使其能够复原的人际网络以及一个可以阻止成瘾的对抗性团体系统。客体关系理论能够帮助成瘾咨询师去理解来访者和咨询师所面对的问题。”

“我们将物质成瘾概念化，称其为一个自体渴望的兴奋性客体的象征。其症状是将令人困惑的抚养客体的内射性认同重复具体化。如果这一客体缺席，自体会丧失将体验描述与更新的符号化和象征化的创造性能力。”

当成瘾成为一种习惯模式，这种模式将形成一种强制性重复的反复状态，作为一种补偿性的、防御性的结构而影响成瘾者与咨询师之间连续性关系的建立，成瘾者内在缺乏一个安全性、信任性的内在客体关系，首先需要一个在既有环境中的抱持性改变。之所以对于成瘾者的互助团体（例如匿名戒酒会）可以起到一定的效果，我认为其核心在于互助团体中本身带有的一种团体人员所共有的一种背景性环境，即共同的成瘾经历，共同的经历提供一种可被理解的可能性前提。

二、进食障碍者

“就像在成瘾或酒精中毒的案例中，客体关系被具体化为某种物质，这里时食物。”

成瘾者与进食障碍者存在一个共同的特点，就是将内在客体关系的对象具体化为物质，在这个过程中内在客体关系偏向于一种可控的、安全的空间链接，而此类人难以承担在与人的互动关系中的不确定性体验以及被拒绝的可能性。

三、关于药物治疗与心理治疗的关系

“重性精神病、严重的精神崩溃和精神科急诊，如自杀和精神病发作，这些通常应当使用药物治疗，而不是立刻开始心理治疗。”

“对于生存、关系、抑郁，以及与冲突相关的焦虑等问题最好通过心理治疗来解决。通过心理治疗能治愈的症状比想象的要多得多，当不能肯定时，开处方前，我们更愿意运用客体关系心理治疗来判断仅用心理治疗是否已经足够让来访者生活状态脱离危险。”

这一段向我们展现了两个关于药物与心理治疗的关系，首先，有一部分病人是必须首先通过药物治疗的，其次，在对于药物还是心理治疗的选择中，评估尤其的重要！

当前我们对于药物和心理治疗的选择方面存在一个明显的困境，就是那些需要经过严格评估手段去判断药物治疗与心理治疗的手段的那部分病人中，成为精神科医生与心理咨询师中间的一片中间地带，鲜有人可以在这片地带游走于精神科领域与心理咨询领域之间进行工作！

四、当一个家庭成员是精神病来访者的时候，客体关系治疗能否有帮助？

“客体关系方法是基于对家庭范围内投射性认同系统的研究，这些系统必须在儿童和青少年能够逃离双重束缚，并从家庭依恋系统中分离出来以前被理解和放弃”

“针对精神病以及边缘性特征的客体关系家庭治疗，其价值再次得到肯定。”

我们常说“一个精神病人背后有一个精神病性的家庭”，表达的其实就是家庭范围内的投射性认同系统的动力关系模式，家庭关系中的依恋模式会使孩子习得家庭动力元素，影响孩子的心智发展。

当然，其中的素质性因素是孩子所无法逃离的，对于这些孩子，心理咨询可以努力的空间就在于他们早期的成长环境，也就是说青少年时期之前的心智成长阶段！这让我想起几年前作为助理跟着T做的CJY的案例，他有一个患有精神分裂症的父亲，在咨询中CJY的每一点进步都是那么艰难，但当开始有点进步，并且可以顺利考上大学的时候，作为咨询师，内心感受到无比的开心，内心中那份使命感会被唤起与激发！

五、心身障碍的形成

“心身障碍时由于出现问题的内在客体关系癔症性转换成生理问题和疾病，并成为来访者当前联系方式的基础。”

”他（弗洛伊德）发现来访者没有将创伤性体验意识化，而是在这些症状中分离和转换来体验他们埋藏起来的记忆。“

“尤其是在再见剥夺和创伤的环境中，他们在额叶中进行编码，躯体病状成了表达早年的父母-孩子之间重要情感冲突的基本策略。”

“乔伊斯·麦克杜格尔将躯体描述为早期发育中难以用语言表达的戏剧事件重演的“剧场””。

这里强调了早期创伤性体验对心身障碍的影响，这一点时毋庸置疑的，但是这里我有一点不赞同，内在客体关系转化成生理问题的过程并不全部是癔症性转换，癔症，是一个具有争议性的诊断名称，目前疾病名称已经改名为分离转换障碍，这个疾病才除了没有没意识化的创伤性体验意外，还具有极强的暗示性以及表演性，所以我认为这里表达癔症性转换不准确，不清楚是否存在翻译的问题！

六、对外遇问题的理解

“当夫妻间的亲密和性生活出现分裂并投射到另一个的关系中时，就会发生外遇。如果婚姻要得到帮助，被分裂到一个或多个外遇中的成分需要就被理解为属于主要的婚姻关系，并要将之重新整合到夫妻共有的婚姻主题中。”

“外遇来自于婚姻中抱持和核心关系方面的缺陷，理解外遇的起因是迈向重新整合的第一步，即重新整合发生在夫妻双方和个人建立亲密关系的能力和分裂中。”

有一个很重要的前提——“如果婚姻要得到帮助”！这也就告诉我们，咨询中咨询师不帮助咨客做决定的核心。

无论在母子关系还是在夫妻关系中，抱持性环境豆成为一个很重要的背景性环境起到重要的作用，提供重要的安全感！

七、单亲家庭的客体关系理解

“单亲母亲可能会给孩子看照片，显示她和另外一个男人之间的关系，无论她是否真实地和那个男人有过关系。这发生在事情的一般过程当中，如单亲的家长讨论其他的夫妻，回忆自己的父母，或分享她对自己孩子成长和建立关系的能力的希望和恐惧。"

“研究显示，同性恋夫妻可以为孩子提供所有的选择。同性恋父母在内心当中也承载着内在夫妻，这是基于对他们的亲生父母作为夫妻的体验。”

很多次，在很多培训场合，这个原生家庭不完整的情况下对孩子的养育问题都成为焦点性问题被提出。书中大卫·萨夫给出的给孩子看照片，即使没有真实地有过关系，这种假设和状况我很不认同，这种情况作为母亲给孩子传递着一种不真实的虚幻感，谎言，很可能成为一个模式传递给孩子，孩子从而习得这种模式而建立他自己的关系！

在我看来，单亲家庭对于孩子的影响就是存在的，是不得不承认与面对的，而能做的是最这个状况的坦诚接纳与面对，一个坦诚的分享，一种独立的担当，我认为这才是对单亲家庭的孩子最好的影响力！