有报道术后肺部并发症的发生率为2-39％，包括肺不张，肺炎和呼吸衰竭。其中上腹外科手术后的并发症风险最高，其次是腹部手术和胸外科手术。术前和术后呼吸治疗旨在预防或逆转肺不张，并改善气道廓清。通过使用增加肺容量的治疗手段，可以减少并发症的风险和减轻严重程度。激励肺量计经常被认为是预防或治疗围手术期并发症策略的一部分。激励肺量计通过模仿自然叹息或打哈欠，鼓励患者长时间，缓慢的深呼吸，从而促进肺膨胀和更好的气体交换。虽然激励肺量计作为围手术期呼吸治疗的常规预防性和治疗手段在临床上广泛使用，但其临床疗效仍然存在争议。本文就激励式肺量计的临床使用进行探讨。
·一、设备 ·
激励式肺量计（Incentive
spirometry），流量型IS装置由一个带有3个互连柱型腔室组成，轻质塑料浮球位于腔室中。该腔室与一根软管相连，患者通过该软管进行吸气，通过胸腔内负压产生的吸气流提升浮球。容量型IS装置由一根软管和一个连接到显示容积测量的腔室组成。当患者吸气时，腔室中的活塞上升至排出的最大空气量，当患者以设定的流量（流速型）或容量（容量型）吸气时，使用仪器时患者可以得到视觉反馈。常用的设备有容量型激励式肺量计与流速型激励式肺量计，2011年美国呼吸护理协会建议选择容量型激励式肺量计作为训练仪器:
容量型激励式肺量计：通常有较低的呼吸功与较大的吸气量；
流速型激励式肺量计：三球仪训练。
· 二、激励式肺量计的适应症 ·
2.1术前筛查有术后并发症风险的患者，以获得基线流量或容积
2.2 呼吸治疗包括每天进行的激励肺活量测定加深呼吸练习、定向咳嗽、早期下床活动和最佳镇痛可降低术后肺部并发症的发生率
2.3 当有肺不张或有肺不张可能发生的情况时，如下：
2.3.1上腹部或胸部手术
2.3.2下腹部手术
2.3.3卧床休息时间延长
2.3.4慢性阻塞性肺病患者的手术
2.3.5缺乏疼痛控制
2.3.6胸部或腹部有粘连
2.3.7限制性肺缺损伴膈肌功能障碍或累及呼吸肌肉组织
2.3.7.1吸气量<2.5 L的患者
2.3.7.2神经肌肉疾病患者
2.3.7.3脊髓损伤患者
· 三、禁忌症与注意事项·
3.1无法指导或监督以确保设备正确使用的患者
3.2缺乏配合的患者或无法理解或正确使用设备的患者
3.2.1年幼的患者和其他病情加重的患者
3.2.2困惑或谵妄患者
3.2.3严重镇静或昏迷的患者
3.4因疼痛、膈肌功能障碍或阿片类镇痛导致不能有效深呼吸的患者禁用激进型肺量计
3.5肺活量< 10ml /kg或吸气量<预期正常33%以至于不能产生足够的吸气的患者
注意事项：在训练时应注意患者过度换气引起呼吸性碱中毒、疲劳以及疼痛等表现。
· 四、使用方法 ·
目前临床上激励式肺量计使用没有标准化的方法。IS训练方法有采取每10分钟、每小时1次、每2小时1次、每天2次、每天4次、每天5次、每天12次、每4小时、每小时4次、每小时3次、每小时10次或每小时30次等。目标吸气量设置为术前肺活量的50–70%、1400–1770毫升、200–2000毫升等。指导患者每疗程完成3、3–5、5、10、15或20次呼吸。建议的吸气终末屏气持续时间为3秒、5秒或尽可能长。介入的时机是手术后的前3或4天，或从术后4–72小时，又或拔管后4小时开始。
·五、IS是否能有效预防/治疗PPC ？·
以往我们一直将激励式肺量计用于扩张塌陷的肺泡单位，以预防和/或治疗PPC，但支持使用此类设备减少术后肺部并发症的证据尚不明确，在腹部、心脏和胸部手术中预防和/或治疗PPC的有效性也存在争议。如根据2011年发布的指南，不建议在术前和术后常规使用IS来预防术后肺部并发症。不推荐常规使用IS预防上腹部手术后患者肺不张，也不推荐常规使用IS预防冠状动脉搭桥术后肺不张。
· 5.1 IS在腹部术后的作用·
11项研究比较了IS与其他干预措施的有效性。其中三位作者表明，与其他物理治疗干预措施相比，使用IS可以降低PPC的发生率；6项研究表明，IS和其他干预措施在PCC发病率方面没有组间差异；2项研究表明，与持续正压（CPAP或IPPB）相比，IS未能降低PPC的发生率；一项研究比较了在术前使用IS与在术前和术后都使用IS的情况，发现在腹腔镜手术后使用IS对肺活量和FEV1恢复无明显帮助。2011年美国呼吸护理协会也不推荐在上腹部手术后常规使用激励性肺量计来预防患者肺不张。
· 5.2 IS在心脏术后的作用·
9项研究评估了IS在预防心脏术后PPC的发生率的作用。其中一项研究表明，与深呼吸相比，在接受心肌血运重建手术的患者中，使用与有EPAP的IS可降低PPC的发生率。另一项研究表明，与IS相比，间歇正压（IPPB）降低了PPC的发生率。7项研究发现，IS与其他干预措施相比，PPC的发生率没有差异。2011年美国呼吸护理协会也不推荐在冠状动脉搭桥术后常规使用激励性肺量计来预防肺不张。
· 5.3 IS在胸外科术后的作用·
2项研究评估了与没有干预的对照组相比IS的效果，与对照组相比，术后使用IS联合吸气肌训练的患者肺功能有改善。在另外2个研究中表明，在术后早期氧合恢复、肺功能或PPC发生率方面，使用IS组并不优于未干预的对照组。2011年美国呼吸护理协会不建议在术前和术后单独使用IS预防术后肺部并发症，而是建议将激励式肺量计与深呼吸技术、定向咳嗽、早期活动和适度镇痛结合使用，以预防术后肺部并发症。
· 总结 ·
预防性呼吸治疗（IS）对预防临床相关术后肺部并发症的有效性存在争议。术前和术后呼吸治疗，包括深呼吸练习、咳嗽指导、早期活动和适度镇痛，无论是否进行IS，都可有效预防或逆转胸部手术、心脏手术、腹部手术后的并发症。
▶在接受冠状动脉旁路移植术的患者中，缺乏证据表明激励性肺活量测定法在减少肺部并发症和减少对肺功能的负面影响方面的益处。
▶在腹腔镜减肥手术前，IS不能改善吸气能力，并且预防术后肺功能的下降效果。
▶在预防食管切除术后肺部并发症方面，直接咳嗽深呼吸与IS之间没有显著差异。
▶在神经肌肉疾病患者中，IS在预防肺不张方面可能不如肺内叩击通气有效。
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