作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）
当今美国有超过一半的手术对象为 ≥ 65 岁的老年人。对老年患者进行急救外科手术（EGS）风险评估是一项具有挑战性的工作。衰弱评分是择期手术病例的风险评估措施之一。越来越多文献表明，在预测术后结果方面，衰弱评分较年龄更有优势。
其优点在于能将患者的生理、认知、社会和心理障碍考虑进来，并进行量化。来自亚利桑那大学的 Joseph 博士等利用 Rockwood 衰弱指数（FI）评估老年患者 EGS 风险，并追踪其并发症发生情况等，进一步明确 FI 在预测老年患者 EGS 风险方面的作用。文章发表在近期 J Am Coll Surg 上。
Rockwood 衰弱指数由 50 个病史方面的问题组成，内容覆盖症状、体征、疾病、残疾、认知、社会支持、心理、营养、实验室检测等 。
涉及的变量包括：过敏、哮喘、关节炎或风湿、背痛、高血压、偏头痛、慢性支气管炎、鼻窦炎、糖尿病、癫痫、心脏病、肿瘤、胃十二指肠溃疡、中风、尿失禁、肠功能紊乱、老年痴呆症、白内障、青光眼、甲状腺状况，继发性视力障碍、听力障碍、言语、活动性、灵巧性、情绪问题、认知能力、疼痛的严重程度，帮助准备膳食、购物、家务、家务、搬家的能力等。
（参见文献：Mitnitski AB, Mogilner AJ, MacKnight C, Rockwood K.The mortality rate as a function of accumulated deficits in a frailty index.Mech Ageing Dev. 2002 Sep;123(11):1457-60.）
当病人不能回答问题时，也可以很容易地从家庭成员中获得。通过 FI，病人的生理，认知，社会和心理条件可以概括为一个单一的可计算变量。然后，该变量可以用于对患者进行分类：衰弱和非衰弱。
课题组对 2012 年 8 月到 2014 年 3 月间年龄 ≥ 65 岁的 EGS 患者进行前瞻性观察研究。入组患者必须符合入院标准并在手术室进行手术治疗。排除标准为从其他医院、康复中心、疗养院转院过来，以及那些拒绝入组的患者。收集并记录患者下列数据：年龄、性别、重要指标、初步诊断、手术方式、美国麻醉医师协会（ASA）评分、并发症、保险状况、医院和 ICU 住院天数，呼吸机使用天数、出院状况，和住院死亡率。患者入组后利用 Rockwood 衰弱问卷评估患者衰弱情况。
基于 FI 将患者分为两组：衰弱和未衰弱。研究者将 FI ≥ 0.25 定义为衰弱，反之为未衰弱。主要终点事件为住院期间并发症，次要终点事件为住院时间以及死亡率。前者又分为严重并发症和轻微并发症。严重并发症包括感染、腹腔脓肿、肠外瘘、谵妄或意识混乱、肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、出血、胆管炎、缺血、急性呼吸窘迫综合征，急性肾损伤，深部手术部位感染，以及二次手术。轻微并发症被定义为尿路感染，浅表手术部位感染和胃肠炎。
此次共入组 220 名患者，其中 82 名（37%）为衰弱患者。平均年龄 75.5±7.7 岁，男性占 56%,ASA 评分中位数为 3，FI 为 0.28±0.13。两组患者年龄、性别、ASA 以及社保情况无统计学差异。
共 77 例患者出现院内并发症，且在衰弱患者中更常见。衰弱患者较之非衰弱患者，肺炎、脓毒症、尿路感染以及二次手术发生率更高。衰弱患者住院时间和 ICU 治疗时间更长。总死亡率为 3.2%，所有死亡患者为衰弱患者。
单因素分析以及多因素分析均显示 FI 是并发症发生的独立预测因素。而患者年龄、性别、ASA 评分以及社保情况却不是。同样现象也出现在严重并发症发生情况上。FI 模型的敏感性为 80%，特异性 72%，在老年患者该模型的并发症预测曲线下面积为0.75。Poisson 分析结果显示衰弱能有效预测住院时间。此外总并发症和严重并发症发生率也与住院时间相关。
总之，FI 能独立的预测老年患者急救外科手术的术后并发症、严重并发症以及住院时间。然而，衰弱是否影响 EGS 患者远期功能和生活质量尚待研究。
彭慧
副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
【社会兼职】
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书
中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员
世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员
广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员
广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology 审稿专家
【医疗特长】
主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。
