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肿瘤病人对求生的希望被利用，成为医疗乱象滋生的阴暗角落，最后落得人财两空的结局？

　　4月18日，针对当前癌症治疗乱收费现象，北京大学第三医院（下称“北医三院”）肿瘤内科医生张煜发帖揭露其中存在的诸多问题。阐述了目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。

　　其中他指出了诸如有医生滥用PD-1抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。此外还有上海某三甲医院医生让患者进行NGS测序：2万左右的花费但对治疗没有任何作用，且向患者推荐无效、昂贵、不合法的NKT治疗，每次治疗费用多达3万。

　　张煜医生认为，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。

　　肿瘤科里的隐秘利益链

　　“在医院里各个科室也分三六九等，肿瘤科因其特殊性，不仅是学术论文高产科室，也确实算得上是吸金较多的科室。”此前即有三甲医生对21世纪经济报道记者透露。

　　而在对于肿瘤治疗的诸多乱象中，张煜在文中列举了滥用PD-1抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。

　　对此广州某三甲医院胰腺相关科室医生对21世纪经济报道记者表示：“肿瘤治疗确实特殊，近年来创新药确实是给一些治疗带来了希望，但是接受这些治疗的同时，不免产生副作用，这些是需要提醒给患者及家属的。至于有效性的争议，每个人个体情况不同，并且医学本身是需要机遇临床的，但在实际操作中，使用什么样的治疗方案，是否采用高价药品都需要和患者及家属做足够充分的沟通。”

　　有从事海外PD-1产品销售的业内人士对21世纪经济报道记者指出：“长期以来医药代表存在于各个领域，即使是PD-1这种新兴市场，一样存在这种乱象，竞争也可以用激烈来形容。某个国产品种一上来，攻势极其猛烈，除了本身的销售价格确实存在优势以外，带金抢人也难免，也出现过客户的方案本来是A产品，但是直接砸晕改方案为B产品的。尽管现在国产PD-1已经降至白菜价，但其实很多患者还是享受不到，这个药价太高，会拉高科室药占比，医生会让病人在院外买，去医院打。”

　　而据此前张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生蓄意诱骗治疗，收治的一位晚期胃癌AFP阳性的患者，通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但不当的操作导致患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上。

　　其中指出的第一步就是，让这位患者进行NGS测序，使其花费2万左右。张煜指出其采用的NGS是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的NGS结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。

　　高昂返点诱惑

　　肿瘤是一个多基因疾病，基因变异在肿瘤的发生发展、治疗指导中的作用已经毋庸置疑，因此基因检测已经成为肿瘤患者的常用诊疗工具。随着科技的发展，NGS 也成为目前最为炙手可热的检测技术。

　　NGS 也称为大量并行测序（MPS）或高通量测序技术（HTS），允许短时间内同时检测大量核苷酸，因此以低成本、高准确度、高通量和快速检测而成为目前最常用的基因检测手段之一。但是在医院端销售过程中，带金返点也成为行业内公开的秘密。

　　“2万元的检测费用，返点给医生的金额是有可能达到10%-30%以及更多，据我所知有的公司会直接从医院的领导层院长端入手，上下都会打点，按照检测的位点去直接给计算返点，至于测出来是不是能找到相应的靶向药治疗方案可能并不知道，但是这个检测的钱就花出去了。很多时候很难界定是不是真的过度检测了，属于灰色地带，家庭条件好的，在求生面前都会想各种方法都试一试，因为是肿瘤的特殊性，选择搏一搏的人不在少数。”某行业销售人士对21世纪经济报道记者直言。

　　就在4月14日，国家卫健委等六部门联合印发《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，将通过开展为期一年的专项治理行动，严查损害人民群众利益的不合理医疗检查，包括实验室检查、病理学检查、各类影像学检查等。

　　文件显示，监管部门将对医疗机构的患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性和规范性进行论证，对于超出诊疗范围的检查、无依据检查、非必要重复检查等行为进行严肃处理。

　　而据业内人士透露，广州某三甲肿瘤医院也开始严查检测外送业务与医药代表行为，医院的每个楼层都安排了保安巡查。相关知情人士透露，该院此轮严查可能和某基因检测公司的医药代表在开展院内拜访时遇到相关监管部门工作人员，却说了一些不太合规的言论，随后该名医药代表被医务处带走调查。

　　有人说在肿瘤科，生是偶然，死是必然。但在跟死亡抗争的过程中，既离不开各种创新药品天价的研发投入，也离不开每一个白衣天使投入的时间和精力。

　　针对肿瘤治疗中的诸多乱象，张煜医生也在发文中指出了自己想到的解决方法，如法律的支持，依法治理医疗乱象，加强监管体系，推进同行监督机制，向民众普及正确知识。

　　事实上，为了摆脱以药养医的顽疾和带金销售的问题，除了推行带量采购等措施以外，国家及地方也出台了一系列政策法规，如2020年12月1日正式实施的《医药代表备案管理办法》。列明了医药代表应从事的四项主要工作任务：拟订医药产品推广计划和方案；向医务人员传递医药产品相关信息；协助医务人员合理使用本企业医药产品；收集、反馈药品临床使用情况及医院需求信息。根据规定，凡是给医疗机构人员进行信息传递、学术推广、不良反应收集反馈的人员均要在指定平台完成备案，医疗机构有权按备案要求查询医药代表信息或要求其出示备案表。

　　“医药行业太特殊，公立医院掌握了最大的潜在市场，但是基层医生的待遇很难保障，无论是晋升机制还是薪资奖励机制都不能说完全尽如人意。业内对于看到张医生的举报有的人也会害怕让原本就并不乐观的医患矛盾和信任关系更紧张了，希望不断规范强监管下的医疗环境能给医患双方共同满意的结果。”前述相关科室医生对21世纪经济报道记者说道。

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