搞懂医疗险的条款在说啥,全靠这五个关键词!

随着现在看病越来越贵以及人们健康意识的提升,越来越多的人有购买医疗险的需求。市面上医疗险种类繁多,条款复杂,很多小伙伴表示“看不懂”!

今天告诉大家五个关键词,搞懂它们,医疗险条款 so easy !

1.社保范围

在报销范围上,有的医疗险只报销社保范围内,有的可以不限社保报销范围。所以要搞清楚医疗险报什么,我们要先了解社保的报销范围。

现在我们先了解构成社保报销范围的几个重要概念:

了解之后,咱们再来医疗险怎么报?

限制社保范围内的医疗险,可以报销的范围是:A + C

不限制社保范围内的医疗险,可以报销的范围是:A + B +C + D

2.补偿原则

之前我们说过医疗险多属于费用报销型,报销的费用需要以实际支出的医疗费用为限,这也就要求在发生医疗行为时,如果存在多种补偿方式(如医保、公费医疗等),医疗险报销的部分是其他补偿方式补偿后,剩余的金额。

但是如果是定额给付型医疗险,比如现在医疗险中经常附加的住院津贴,就属于定额给付,不会因为已经赔过就不赔。

3.保证续保

大多数国内产品没有出现任何“保证续保”的字样,只是对普通情况下续保的条件做出了说明。我们就研究一下什么时候下可以续保,什么时候不能?

如果您的医疗险有“持续续保”的承诺,只要没有违背诚实告知等基本原则,即使身体状况变差,或者发生过理赔,保险公司都承诺可以继续续保,而且保险公司不会个人搞“费率歧视”,只会根据产品整体经营情况去对所有被保险人调整费率。

如果条款里并没有这样的续保约定,在续保审核时可能会面临因为身体不够健康、已经进行过医疗险报销,而被拒绝续保的风险。

4.免赔额

医疗险的免赔额从100到30000不等,也有零免赔的产品。免赔额的设计在很大程度上会影响到医疗险的使用率,越低使用频率越高,对消费者越有利。

免赔额,有针对单次医疗报销的也有针对整个保单年度内的。

免赔额虽然不受消费者待见,但免赔额存在的优点:

百万医疗险产品的设计,针对的主要是严重受伤或者严重疾病的医疗费用补偿。对于刚步入社会的年轻人,即使不能负担动辄几千元的长期重疾险,也可以购买一份这样的百万中端医疗险,来避免短期重疾风险所带来的财务冲击。

5.社保身份

在购买医疗险的时候,都会让投保人选择,是否有社保。这里提到的社保,其实是指代社会医疗保险,它包括了职工、城镇、新农合等等。有没有社会医疗保险,这既关系到了保费的多少,也关系到了最后的报销比例。

报销顺序上,一般是先社保后商保,即使有社保,如果最后未按标准程序报销,报销金额也会打个折扣。

相关的规定一般如下:

实践中,我们会遇到这种情况:买医疗险的时候没有医保,投保后参保的,理赔时也使用了医保报销,此时商保的赔付会受到影响吗?

这种情况下,看病结算时,无论是否先经过社保的报销,不会影响赔付金额,都是以100%的比例赔付的。

今天就说到这里,搞定这五个关键词,我们就会比较清楚医疗险种一些条款的含义,这样至少不会不明不白就买了一份医疗险。

尊享e生医疗险2017版
最后编辑于
©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 204,793评论 6 478
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 87,567评论 2 381
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 151,342评论 0 338
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 54,825评论 1 277
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 63,814评论 5 368
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 48,680评论 1 281
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 38,033评论 3 399
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 36,687评论 0 258
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 42,175评论 1 300
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 35,668评论 2 321
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 37,775评论 1 332
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 33,419评论 4 321
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 39,020评论 3 307
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 29,978评论 0 19
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 31,206评论 1 260
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 45,092评论 2 351
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 42,510评论 2 343

推荐阅读更多精彩内容