侍诊手札--白塞氏综合征

赖某,女,33岁。双眼刺痛、红肿,畏光,自觉有异物感。平素口腔溃疡严重,每月都发作,每次4-5个疮面。经多方诊治无效。西医诊断:白塞氏综合征。

处方:夏枯球30克  香附子30克  甘草12克

解析:夏枯球为主药,重用,清降胆火。香附子理肝气,疏气机郁滞。肝升胆降,郁火自除。佐甘草,清热而补中焦,运转中气。

三剂后,诸症状消退,仅余畏光。吴师予针刺“泻胆法”,结合前方,愈。

笔者评:所谓重剑无锋,大巧不工。

次诊,多年口腔溃疡:

甘草8克      炙甘草8克    金银花30克 

玄参20克    当归20克      赤小豆30克

黄芩10克    黄连10克      干姜10克

制半夏10克  防风12克      儿茶3克

车前草20克 白花蛇舌草20克

解析:

《内经》:“诸痛痒疮,皆属于心”、“舌为心之苗”。吴师以生甘草、赤小豆,清泻心火,折其亢龙之势;《内经》:“火郁发之”。金银花、黄芩,发散上焦郁热;相火燔灼于上,必伤津液,玄参甘苦咸寒,滋阴降火,引相火下行;赤小豆、白花蛇舌草、车前子,引肝脾湿热下行,经小便排出,清热利湿而不伤正气;然,诸寒凉药伤胃,脾胃伤则中轴不转,故干姜暖脾土而升津液,制诸药寒凉,半夏化痰湿、降胃气而复中轴。当归活血,反佐诸药寒凉而改善局部血运,以一“通”法,画龙点睛。佐以儿茶、防风敛疮托表,收其全功。

笔者评:上下分消、温清并用、攻补兼施,抓住口腔溃疡重点,辨证清晰,而又兼顾各方面。此为,上工手笔。

后记:患者服药近一个月,多年口腔溃疡,基本未再发。后用大剂量扶阳固本中药,为患者固本培元,患者目前健康状况良好。

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