降血压的药物主要分为以下几类，每类药物作用机制不同，适用于不同类型的高血压患者：

1. 利尿剂（Diuretics）

• 常见药物：

• 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）

• 吲达帕胺（Indapamide）

• 呋塞米（Furosemide，速尿）

• 托拉塞米（Torasemide）

• 氨苯蝶啶（Amiloride，保钾利尿剂）

• 作用机制：

• 通过促进肾脏排钠排水，减少血容量，降低血压。

• 适用人群：

• 轻度或中度高血压

• 伴有水肿、心力衰竭的患者

• 注意事项：

• 长期使用可能导致电解质紊乱（低钾、低钠）。

• 需要监测肾功能和电解质水平。

2. β受体阻滞剂（Beta-blockers）

• 常见药物：

• 美托洛尔（Metoprolol）

• 比索洛尔（Bisoprolol）

• 阿替洛尔（Atenolol）

• 卡维地洛（Carvedilol）

• 作用机制：

• 通过减少心脏的工作负荷、降低心率，减少心输出量，从而降低血压。

• 适用人群：

• 伴有心脏病（冠心病、心绞痛、心肌梗死）的高血压患者

• 交感神经过度兴奋的高血压患者

• 注意事项：

• 不能突然停药，否则可能引起反跳性高血压。

• 哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者慎用。

3. 钙通道阻滞剂（CCB，Calcium Channel Blockers）

• 常见药物：

• 硝苯地平（Nifedipine，短效）

• 氨氯地平（Amlodipine，长效）

• 非洛地平（Felodipine）

• 地尔硫卓（Diltiazem）

• 维拉帕米（Verapamil）

• 作用机制：

• 通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩，从而扩张血管、降低血压。

• 适用人群：

• 老年高血压患者

• 动脉硬化性高血压患者

• 伴有冠心病或心绞痛的患者

• 注意事项：

• 硝苯地平（短效）易引起血压波动，不推荐长期使用。

• 可能引起水肿、心悸、牙龈增生等副作用。

4. ACE抑制剂（ACEI，Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）

• 常见药物：

• 依那普利（Enalapril）

• 贝那普利（Benazepril）

• 培哚普利（Perindopril）

• 赖诺普利（Lisinopril）

• 作用机制：

• 抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管收缩和水钠潴留，从而降低血压。

• 适用人群：

• 伴有糖尿病、心力衰竭、慢性肾病的高血压患者

• 适用于年轻患者

• 注意事项：

• 可能引起干咳（常见副作用）。

• 孕妇禁用，可能影响胎儿发育。

• 需监测血钾和肾功能。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，Angiotensin II Receptor Blockers）

• 常见药物：

• 缬沙坦（Valsartan）

• 厄贝沙坦（Irbesartan）

• 氯沙坦（Losartan）

• 替米沙坦（Telmisartan）

• 奥美沙坦（Olmesartan）

• 作用机制：

• 阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管收缩，降低血压。

• 作用类似 ACEI，但不易引起干咳。

• 适用人群：

• ACEI不耐受（因干咳或其他副作用）的患者

• 伴有糖尿病肾病、慢性肾病的高血压患者

• 注意事项：

• 孕妇禁用。

• 需监测肾功能和血钾水平。

6. α受体阻滞剂（Alpha-blockers）

• 常见药物：

• 哌唑嗪（Prazosin）

• 特拉唑嗪（Terazosin）

• 多沙唑嗪（Doxazosin）

• 作用机制：

• 通过阻断α受体，使血管舒张，降低血压。

• 适用人群：

• 伴有前列腺增生（BPH）的男性高血压患者

• 注意事项：

• 可能引起直立性低血压，尤其是首次使用时。

7. 其他降压药

• 中枢性降压药：

• 可乐定（Clonidine）：作用于大脑中枢，减少交感神经兴奋，降低血压。

• 甲基多巴（Methyldopa）：常用于妊娠期高血压。

• 直接血管扩张剂：

• 肼屈嗪（Hydralazine）、米诺地尔（Minoxidil）：直接扩张血管，降低外周阻力。

如何选择降压药?

• 单药治疗：轻度高血压可使用单一药物，如CCB、ACEI或ARB。

• 联合治疗：

• 利尿剂 + ACEI/ARB

• CCB + ACEI/ARB

• β受体阻滞剂 + 利尿剂

• 特殊人群：

• 糖尿病患者：优选ACEI或ARB（保护肾脏）。

• 老年人：CCB、利尿剂。

• 冠心病/心力衰竭患者：β受体阻滞剂 + ACEI/ARB。

• 前列腺增生男性：α受体阻滞剂。

ABR 类降压药的区别（ARB 类：血管紧张素 II 受体拮抗剂）

ARB（Angiotensin II Receptor Blockers，血管紧张素 II 受体拮抗剂）是一类常用于治疗高血压的药物。它们主要通过阻断血管紧张素 II 受体（AT1 受体），防止血管收缩和水钠潴留，从而降低血压。ARB 类药物作用相似，但在降压强度、代谢途径、半衰期、适应症等方面存在一定区别。

1. 主要 ARB 药物对比

药物 服用频率 半衰期 降压强度 适应人群 主要特点

缬沙坦（Valsartan） 1-2 次/天 6-9 小时 中等 一般高血压人群 不影响尿酸，可用于痛风患者

厄贝沙坦（Irbesartan） 1 次/天 11-15 小时 强 糖尿病肾病患者 保护肾功能，适合糖尿病人

氯沙坦（Losartan） 1-2 次/天 6-9 小时 较弱 轻中度高血压 代谢物有活性，轻度降尿酸

替米沙坦（Telmisartan） 1 次/天 24 小时 强 需要全天控压者 亲脂性高，能改善血脂，适合代谢综合征患者

奥美沙坦（Olmesartan） 1 次/天 13 小时 强 适合长期降压者 降压效果较强，起效较快

坎地沙坦（Candesartan） 1 次/天 9-12 小时 强 适合心力衰竭患者 适用于心衰合并高血压

阿齐沙坦（Azilsartan） 1 次/天 11 小时 最强 重度高血压患者 目前降压效果最强，降压幅度最大

2. 主要 ARB 药物的具体区别

（1）降压强度

• 最强：阿齐沙坦（Azilsartan）> 替米沙坦（Telmisartan）> 奥美沙坦（Olmesartan）> 厄贝沙坦（Irbesartan）= 坎地沙坦（Candesartan）

• 中等：缬沙坦（Valsartan）

• 较弱：氯沙坦（Losartan）

（2）降压持续时间

• 长效（>24 小时）： 替米沙坦（Telmisartan）

• 中效（12-24 小时）： 奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦

• 短效（6-12 小时）： 缬沙坦、氯沙坦

（3）特殊适应症

适应症 首选 ARB

糖尿病肾病 厄贝沙坦、坎地沙坦

痛风（高尿酸血症） 缬沙坦（不影响尿酸），氯沙坦（轻度降尿酸）

高血压伴心衰 坎地沙坦、缬沙坦

高血压伴脑卒中史 氯沙坦（Losartan）

代谢综合征（血脂异常、肥胖） 替米沙坦（Telmisartan，能改善血脂）

顽固性高血压 阿齐沙坦（Azilsartan，降压最强）

（4）副作用

所有 ARB 药物副作用相似，主要包括：

• 轻度低血压、头晕

• 高钾血症（需监测血钾）

• 肾功能异常（部分人群需监测肾功能）

• 胃肠不适（部分药物，如奥美沙坦，可能导致腹泻）

3. 如何选择 ARB 药物？

（1）普通高血压患者

• 首选：缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦

• 优势：降压稳定，副作用较少

（2）糖尿病+高血压

• 首选：厄贝沙坦、坎地沙坦（有肾保护作用）

• 避免：氯沙坦（降压效果相对较弱）

（3）心衰+高血压

• 首选：坎地沙坦、缬沙坦（心衰指南推荐）

• 避免：氯沙坦（降压相对较弱）

（4）合并高尿酸、痛风

• 首选：氯沙坦（降尿酸），缬沙坦（不影响尿酸）

• 避免：其他 ARB 可能导致尿酸升高

（5）顽固性高血压

• 首选：阿齐沙坦（最强降压药物）

• 替代选择：奥美沙坦、替米沙坦

4. 总结

药物 降压强度 作用时间 适用人群 特殊优势

缬沙坦（Valsartan） 中等 6-9 小时 一般高血压、心衰 对尿酸影响小

厄贝沙坦（Irbesartan） 强 11-15 小时 糖尿病、高血压 保护肾功能

氯沙坦（Losartan） 较弱 6-9 小时 轻中度高血压、痛风 降尿酸、预防卒中

替米沙坦（Telmisartan） 最强之一 24 小时 代谢综合征、顽固性高血压 改善血脂、降压稳定

奥美沙坦（Olmesartan） 强 13 小时 需要快速降压的人 降压效果较强

坎地沙坦（Candesartan） 强 9-12 小时 高血压合并心衰 适用于心衰患者

阿齐沙坦（Azilsartan） 最强 11 小时 重度高血压、顽固性高血压 降压效果最强

如果你的低压较高（100mmHg），又没有其他合并症，可以考虑：

• 缬沙坦（Valsartan）：降压温和、无明显副作用

• 替米沙坦（Telmisartan）：长效、适合全天控压

• 奥美沙坦（Olmesartan）：降压效果好，但部分人可能胃肠不适

如果你伴有糖尿病或肾病，推荐：

• 厄贝沙坦（Irbesartan）

• 坎地沙坦（Candesartan）

如果你是顽固性高血压，推荐：

• 阿齐沙坦（Azilsartan）

• 替米沙坦（Telmisartan）

建议：先从中等强度的 ARB（如缬沙坦、厄贝沙坦）开始，观察 2-4 周血压变化，再调整剂量或换药。如果血压控制不理想，可以考虑更强效的 ARB（如阿齐沙坦）。

37岁低压 100 mmHg（舒张压偏高），需要综合考虑是否伴随高收缩压（高压）、其他心血管风险因素、生活方式等，然后决定是否需要用药以及选择何种药物。

一、如何判断是否需要吃药？

1. 高血压的标准（成人）

根据《中国高血压防治指南》和国际标准：

• 正常血压：收缩压（高压）<120 mmHg，舒张压（低压）<80 mmHg

• 高正常血压：收缩压 120-139 mmHg 或舒张压 80-89 mmHg

• 1级高血压（轻度）：收缩压 140-159 mmHg 或舒张压 90-99 mmHg

• 2级高血压（中度）：收缩压 160-179 mmHg 或舒张压 100-109 mmHg

• 3级高血压（重度）：收缩压 ≥180 mmHg 或舒张压 ≥110 mmHg

你的低压 100 mmHg，属于 2 级高血压（中度），如果收缩压也偏高（≥140 mmHg），通常需要药物干预。

二、37 岁低压 100 mmHg，吃什么药？

（1）首选药物：血管扩张类、血管紧张素相关药物

• 钙通道阻滞剂（CCB）（适合年轻人，降舒张压效果好）

• 氨氯地平（Amlodipine） 5mg，每天一次

• 非洛地平（Felodipine） 5mg，每天一次

• 硝苯地平控释片（Nifedipine） 30mg，每天一次

• 适用人群：年轻高血压、无心脏病史者

• 注意事项：可能引起水肿、心悸

• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（改善血管弹性，降压温和）

• 缬沙坦（Valsartan） 80mg，每天一次

• 厄贝沙坦（Irbesartan） 150mg，每天一次

• 适用人群：低压较高，需长期控制血压者

• 注意事项：避免与高钾食物同时服用，定期检查肾功能

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（适合肾脏健康的人）

• 贝那普利（Benazepril） 10mg，每天一次

• 培哚普利（Perindopril） 4mg，每天一次

• 适用人群：年轻高血压、糖尿病患者

• 注意事项：可能引起干咳（如果有干咳，换 ARB 类药物）

（2）可选药物：β受体阻滞剂（适用于高心率）

如果心率较快（>80 次/分），可以考虑β受体阻滞剂：

• 美托洛尔（Metoprolol） 25mg，每天一次

• 比索洛尔（Bisoprolol） 5mg，每天一次

• 适用人群：合并心动过速、焦虑、冠心病者

• 注意事项：低心率（<60 次/分）者慎用

（3）辅助降压：利尿剂（适用于水钠潴留）

如果有水肿、肥胖、伴随心衰，可用利尿剂：

• 吲达帕胺（Indapamide） 2.5mg，每天一次（推荐）

• 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） 12.5mg，每天一次

• 适用人群：肥胖、高血压合并心衰或肾功能正常者

• 注意事项：注意电解质丢失（低钾）

三、降血压的生活方式调整

如果是刚发现低压高（100 mmHg），建议先调整生活方式，观察 1-3 个月后再考虑用药：

1. 低盐饮食（每天盐摄入量 <5g）

2. 增加运动（每天快走 30-60 分钟）

3. 减少高脂、高糖食物（少吃红肉、甜食）

4. 戒烟戒酒

5. 避免熬夜、情绪紧张

6. 减重（BMI <24）

四、什么时候必须吃药？

• 低压 ≥100 mmHg 且持续 3 个月以上

• 低压 ≥110 mmHg（重度高血压），立即用药

• 合并糖尿病、心脏病、慢性肾病

• 有头晕、头痛、胸闷等症状

• 24 小时动态血压监测结果异常

总结

• 37岁低压100 mmHg，建议先调整生活方式，3个月内如果仍高于100 mmHg，考虑服药。

• 首选：钙通道阻滞剂（氨氯地平、非洛地平）或ARB类（缬沙坦、厄贝沙坦）。

• 如果有心率快：可加β受体阻滞剂（美托洛尔）。

• 如果有水肿：可加吲达帕胺（利尿剂）。

• 定期监测血压，避免突然停药。