帕金森症导致反复恶心、呕吐、肢体僵直病例分享
【病例背景】
患者,女性,62岁,于10年前因颅脑创伤致脑积水行右侧侧脑室-腹腔分流术,术后正常生活9年。后于15个月前开始反复出现恶心、呕吐,时为喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物,外院予甘露醇治疗(具体剂量不详)后症状缓解,头部CT和(或)MRI显示侧脑室扩大,未予特殊处理。
2个月前出现颈部前屈僵硬,言语减少,动作迟缓,外院诊断为抑郁症、自身免疫性脑炎,予舒必利对症治疗(具体剂量不详),治疗10天后出现吞咽困难、流涎、面无表情、肢体僵直、少动、无法行走,遂停药,症状仍持续加重。为求进一步诊断与治疗,至我院就诊。
【检查过程】
查体:患者神志清楚,缄默,可配合闭眼、张口等简单指令,动作幅度小、动作缓慢,四肢肌力正常、肌张力增高,可见缓慢自主活动,肢体深浅感觉正常,四肢腱反射活跃,双侧病理征阳性,颈项强直,无疼痛回避,共济运动和姿势步态检查不配合。
辅助检查:实验室检查数次腰椎穿刺脑脊液压力200~260mmH2O,常规、生化、细胞学和免疫学指标均于正常值范围。头部CT和(或)MRI显示侧脑室呈扩大-缩小波动性变化。初步诊断为“帕金森综合征”。
【治疗过程】
安排患者住院,予以左旋多巴400mg/次(3次/天)+苄丝肼100mg/次(3次/天)口服,期间配合服用今幸人参皂苷调理。经治疗后,患者症状逐渐缓解,可自主言语、遵嘱活动肢体、自主进食。患者住院25天,出院后10个月随访,药物剂量减至左旋多巴100mg/次(3次/天)+苄丝肼25mg/次(3次/天),临床症状持续改善,可自主行走、器械锻炼。
【病例分析】
此例患者为脑室-腹腔分流术后导致的帕金森综合征。帕金森病(PD)又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。
早期发病年轻且无运动迟缓者首选治疗方案为抗胆碱能药或加金刚烷胺类。病情进展期可选用低剂量复合L-Dopa+DA受体激动剂,即左旋多巴/卡比多巴(卡比多巴10mg、左旋多巴100mg)+溴隐亭口服。治疗期间可配合使用中药调理,改善患者体质,提高患者生活质量,临床上常用到今幸人参皂苷,其所含Rh2单体是中药人参的主要活性成分,对中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统等均有显著的。