老年人的习惯性便秘，临床极为常见。患者就诊的时候，常常会说到病程很长，多则数年，少则数月，每每数日一大便，便如羊屎，干硬如石，掷地有声，解便极为痛苦。

平时治疗便秘中医医生一般喜欢泻下药治疗，或投以清热泻火药，如牛黄上清丸、午时茶，或以番泻叶、大黄泡水，西医则以西药酚肽长期口服，或以开塞露灌肠。

一般人用后多能解下大便。

但是如果是老年人还是使用这个办法，便秘久治不愈，愈通愈秘! 

为什么会这样？

老年人素体虚弱，气血不足，再用泻药，更耗气血。

2020.11.20， 患者黄某，83岁，女，糖尿病患者，主诉：便秘一个月，经常眩晕乏力，夜尿频，梦多。舌瘦细，色淡红，苔白厚。

老师本来打算开 补中益气汤加火麻仁润肠通便，后来思考了一下还是改为了《景岳全书》的济川煎为底方进行治疗。

习惯用方如下：

肉苁蓉20，锁阳20，当归20，怀牛膝20，升麻3，枳实10。

治疗初期7剂加制大黄6（太虚的病人不加），火麻仁15。

该方其实就是济川煎方剂加锁阳15。减泽泻。

那么，老年习惯性便秘的病机有什么特点呢？这就要从老年人的生理病理特点入手进行分析。

《内经。上古天真论》说：男子“五八肾气衰，发堕齿槁”，女子“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。

六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

也就是说，年过半百之人，多易存在精血亏虚，肾阳不足的病理变化。况且今天这个病人是83岁的患有糖尿病的老人。

《本经逢源》说：

“肉苁蓉与锁阳，总是一类，味厚性降，命门相火不足者宜之，峻补精血，骤用反动大便滑泻……

锁阳治腰膝软弱，以其能温补精血也。

总皆滋益相火之验，老人燥结，宜煮粥食之”。《本草求真》说：“锁阳专入肾，兼入大肠”，方中肉苁蓉、锁阳为君，佐当归、怀牛膝润肠但均有补肾益精血之功，同时，肉苁蓉、锁阳具有温补肾阳之效。

以升麻、枳实升清降浊，清升浊降，则府气自通。

问老师：为什么把济川煎中泽泻去掉呢？

《药性赋》有云：“泽泻利水而补阴不足”泽泻渗利对于精血津液不足之人，多不适宜，故去之。

听老师介绍以此方在临床上治疗上百例病人，大部分病人多能从根本上解决问题，其用尚有以下技巧：

1. 肉苁蓉、锁阳、当归、怀牛膝剂量必大；

2.疗程要足够长，一般少则一月，多则2～3月，即大便正常后仍应用一段时间；

3.要定时蹬厕，养成解便的条件反射。