260.伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

刘渡舟

这条补述了少阳病的脉证。脉弦细，不像太阳脉和阳明脉那么具体。头痛发烧是伤寒，如果脉浮就是太阳病，现在脉不浮而是弦细，这就是少阳脉，这个病属少阳。属的意思就是，这个病是太阳病，但是见到弦细脉，说明病已入少阳，就不要往太阳上考虑了，否则会犯错误。

如果误发汗，就会发生谵语，因为伤了胃里的津液，同时病人还会烦和悸，心慌心跳。所以少阳禁汗禁下禁吐，李东垣还要禁小便。但是也有可下的，比如大柴胡，柴胡桂枝汤，少阳气郁用的瓜蒂散，所以要知常而达变。

胡希恕

头痛发热时太阳病的症候，但是太阳伤寒不应该有弦细脉，应该浮紧，加上头痛发热，就是太阳伤寒。这里脉弦细，病在里则脉沉，在表则浮；弦脉是中以取之，不浮不沉。摸这个脉，感觉脉比较直，浮取感觉不出来。弦脉也有多种，不是说脉弦就是少阳脉。浮弦和浮紧差不多，都是表实的症候；沉弦则在里，肚子痛也沉弦，应拘急的现象。不浮不沉的弦，是在半表半里，才是所谓的少阳脉。

细就是气虚血少的脉，就是津液虚。表证时，脉浮紧是因为血液和津液充斥在表，所以紧；少阳病是气血都退到了里面，所以在表的脉就细了，不充血了。所以脉又弦又细就是少阳脉。这里头痛发热，脉不浮紧而弦细，所以属少阳。

这一段是辨别少阳病和太阳病，头痛发热一看就是感冒，但是在表还是在半表半里，两可之间，就要靠脉来辨了。脉弦细，说明已经传入少阳了。虽然提出头痛发热，但是临床上总有恶心，和胸胁满的问题。这里区别太阳伤寒和少阳病不同，就用这个方法鉴别。柴胡剂治疗头痛，是常见的，一般都会发热，用小柴胡加石膏比较多。

刘志杰

这条本是太阳伤寒，但是随着病情发展，出现了头痛发热，但是没有恶寒无汗，但这个症状应该会有，不典型而已。头痛表现多是脖子连带两个额角疼。主要一个问题就是脉弦细，细说明津液少，同时会有点紧，微浮。

太阳中风和少阳中风也和这个类似，如果太阳表证不退，又见少阳，可以用柴胡桂枝汤太少同治。少阳不可汗，发汗则出问题。但是它必定有胃不和的表现，心烦，心下满，胸胁满，这是典型的少阳上焦不通，用小柴胡可以解决。胃气不和，狭义可以认为是胃热津液不足，广义的则是中焦胃不和，可以是阳明，少阳，太阴，甚至厥阴少阴，时方派称为肝胃不和，也是失眠的原因之一。