龙胆泻肝汤合二妙丸、五子衍宗丸加减治疗无精子症
谈某某，男，31岁，1990年5月6日初诊。婚后5年，与爱人同居未孕，女方检查未发现异常，患者多次检查均告无精子，屡用温肾壮阳或滋肾填阴之剂无效，特来求治。
症见：患者形体稍胖，腰酸痛，间或尿频尿急，尿后余沥，阴囊湿，会阴部略感酸胀。
精液常规总量5mL，液化差，未发现精子，脓细胞满视野，白细胞(++)，会阴部压痛(+)。
西医诊断：
(1)慢性前列腺炎；
(2)男性不育(无精子症)。
舌脉：舌淡红，苔白，中心黄，脉滑数。
辨证：湿热郁结下焦，干扰精室，发为不育。
治法：清利精室，佐以化瘀益精。
处方：【龙胆泻肝汤合二妙丸、五子衍宗丸加减】。
苍术10克，黄柏10克，龙胆草10克，山栀10克，车前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟丝子15克，枸杞15克，丹参15克，蒲公英30克，银花30克。
水煎服，每日1剂。
进药4周后，尿频尿急、腰酸、苔黄腻等症基本控制。
复查精液常规：见少许精子，脓细胞及白细胞均明显减少。
投药初见成效，生精可望。
原方增减：
龙胆草10克，山栀10克，车前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟丝子15克，枸杞15克，丹参15克，蒲公英30克，银花30克，露蜂房15克，水蛭6克。
继服4周后，复查精液常规：
精子计数4.5×10⁶/mL，死精子100%，脓细胞0~3、白细胞1~7/HP。
病情已有起色。
原方增减：
龙胆草10克，山栀10克，车前仁10克，覆盆子10克，赤芍10克，丹皮10克，菟丝子15克，枸杞15克，丹参15克，蒲公英30克，银花30克，露蜂房15克，水蛭6克，土茯苓30克，王不留行10克，生地15克。
再服6周。药后已无自觉症。
复查精液常规：精子总数70×10⁶/mL，活动率55%，死精子45%，畸形30%，液化时间30分钟。白细胞均已消失。
故不更方，再按原方继服6周后，复查精液常规，各项指标均趋正常。
停药观察。
半年后其妻来就诊，停经50天，尿妊娠试验：阳性，翌年产一男婴。
按：
种子之法，每多采用滋肾养精或温肾壮阳之剂，然本例系湿热内扰精室，损害生精功能，安可施滋腻温燥?
故以清热利湿、安奠精室为当务之急，选用龙胆泻肝汤、二妙丸及土茯苓、银花、蒲公英等清利下焦湿热，以安精室，佐以丹皮、水蛭、丹参、王不留行活血化瘀，五子衍宗丸补肾益精。
俾湿热得除，精室自安，生精复常，何愁种子不成?
更多精彩医案，关注微信公众号：医案汇聚。
#无精子症#龙胆泻肝汤#二妙丸#五子衍宗丸
