这意味着,将更多门诊费用纳入医保报销,将减轻参保人员的就医负担。
之前的医保报销政策,除个别城市以外,大部分省市医保只能报销住院费用,几乎不能报销普通门诊费用。但大部分人的就医是在门诊检查治疗就已结束,远未到住院治疗阶段。从挂号拿药,到查血化验,再到CT、X光等,这一套流程走下来基本在大几百到1、2千之间,若能通过医保报销大部分费用,能大大地缓解普通家庭的看病焦虑和费用压力。
这对医保基金余额提出了更高的要求,由于报销范围扩大,门诊报销又如此常见,报销频率提高,医保基金的消耗速度会增快,就需要更多的缴费进入进行补充。
因此,在职职工医保的单位缴纳部分,将不再计入个人账户,全部计入统筹基金,用于补充医保基金的消耗。
知识点1:个人账户和统筹基金的区别?
个人账户属于个人,统筹基金属于集体。
比如,去药店买药,可以使用个人账户结算,统筹基金不可以。
住院出院时结算流程,先扣除医保政策范围内统筹基金可报销部分后,剩余部分由个人承担,这时若医保卡个人账户有余额,可抵扣。
另外,以后家庭成员间(一般指配偶、子女和父母)可以共用个人账户余额,包括医院就医支付结算,药店买药等。
这样可以充分提高个人账户的利用率。
大部分健康人群,特别是年轻人的个人账户大量结余,而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
虽然未来医保报销将把门诊纳入可报销范围。
然而,从整体角度来看,纳入医保可报销政策范围的药品种类、器材等仍是少部分。2020版国家医保目录共收载药品2800种,仅占上市药品的2%不到。
更多新药、疗效好的进口药,像癌症的靶向药等,暂未列入医保可报销药品目录范围内,需要患者个人承担,而这些药品往往价格昂贵,患者家庭难以负担长期而持续的治疗,给个人和家庭带来沉重的经济负担。
这种情况,建议在医保政策之外,补充商业健康险,例如重疾险、医疗险等,报销患者剩余需个人承担部分的医疗费用,缓解家庭经济压力。