大家晚上好，今天我们为大家带来最新的联盟公益直播课《心理咨询中如何干预失眠问题》，现在距离课程开始还有15分钟的时间，请大家做好课前准备工作。
失眠的症状有哪些表现呢？
主要表现在入睡困难、睡眠质量不高、容易醒、白天困倦嗜睡、记忆力减退等。失眠是一种病，并且这种病症带给人的危害是相当巨大的。
失眠的症状还有一个大类就是白天困倦嗜睡，严重影响工作和学习效率。
人只有在进入深度睡眠的时候才会使大脑得到休息，有失眠症状的人的大脑相当于连续运转不停歇,这样就导致更加严重的情绪问题
今晚公益课《心理咨询中如何干预失眠问题》的主要内容
（1）心理咨询师解读失眠
（2）如何在咨询中对失眠问题进行评估
咨询中碰到失眠问题的应该从那些方面收集信息；
评估失眠问题能否干预或者转介
（3）失眠问题的干预流程
建立关系—评估诊断—解释教育—制定计划—执行计划
（4）使用CBTI干预失眠问题的优势
在课程开始前，我为学员们介绍一下我们的主讲老师：
李臣
国家二级心理咨询师
杨发辉博士研修生
认知行为疗法治疗失眠专项培训项目
擅长：认知行为、焦点短程、正念减压
、OH卡牌等治疗技术
在李臣老师开课之前，我简单说一下微课直播的规则:
① 在老师讲课、做案例期间请大家不要发布与本次课程无关的内容以及链接，以免打扰到大家学习。
②希望各位学员能认真收听、积极参与。创造一个良好的学习环境，我们才有更多的收获。
今晚的课程即将开始，小伙伴们是不是非常期待会有怎样精彩的讲解呢？如何在咨询中为来访者处理失眠问题？
我们把这些疑惑交给我们的主讲老师为我们解答，让我们掌声有请李臣老师~~~~
[鼓掌][
鼓掌]各位老师，各位同学，大家晚上好，我是今天微课分享的，老师，你成，今天微课分享的题目是拿心理咨询中如何干预失眠问题，在分享微课之前呢，首先介绍一下自己，我是一名国家二级心理咨询师，同时呢，我曾经也是一名失眠症的患者，通过自己的努力呢，我改善了自己的睡眠，现在我离职，帮助那些受到市民问题困扰的来访者们。并且努力传播科学的睡眠理念，今天的课程大概是一个小时左右，在课程结束之后，我会留出时间给大家答疑。
在课程开始之前呢，先跟大家做一个小互动，我相信大家每一个人。或者是自己的家人，都有个失眠的体验，那么我们在碰到失眠的情况下呢，我们都用了哪些应对方式，就是说，你有什么小妙招儿在这里呢，可以跟。群里的同学，还有我一起分享一下。
好的，我们的课程正式开始，我相信。来这里听这堂课的朋友们，那对失眠的危害性和严重性的都已经有了明确的认识，这个就不必我在这里详细宣传了，因为今天的内容比较多，我也就不想不再细说了，我只强调一点失眠呢，往往是作为我们忽视的，同时，又对我们身体影响非常巨大的心理疾病，今天听课的同学们，不论是自己失眠还是家人失眠，有或是我们的来访者失眠。我希望能够让大家对失眠有一个全新的理解，并且呢，能做出相应的变化和调整。
下面呢，我就这样失眠的问题一块儿一块儿展开的讲，我们如何理解，失眠，要想。理解失眠呢，我们应该了解睡眠，在这里简单的跟大家讲一讲睡眠的话题。二，长期的失眠达到三个月，睡不好觉，这种情况就是失眠障碍，这就是一个确确实实的。心理疾病了，对于失眠这个定义的理解，我们还有另一个层次层次的理解。
哥们，如果习惯二级心理咨询师的一些基础知识的话呢，我们就来一起复习，一下子。首先呢，我们的正常睡眠呢，是有nrem阶段，也就是非快速眼动期和Rim阶段快速眼动期组成的。那么这个时间呢，一个M阶段和一个rem阶段加起来，那叫一个周期，时间大概是1.5个小时到两个小时，那一天晚上我们如梭，如果能睡够四个周期的话，也就是这个rem阶段和F阶段重复四次的话，这就是一个比较理想的睡眠节奏。
同时我们看rem阶段分为S1S2S3S4，这四个阶段，这四个阶段呢，伴随的都是。不同的脑波儿，不同的几，我们大脑呢，都会进入一种低的。老婆节奏，身体呢，会进行放松。同时呢，身体的各个器官逐渐恢复机体。要将失眠的发生机制和维持机制跟大家详细的讲一讲。也就是我们真真正正的该如何理解失眠问题。
这四个阶段之中，最为重要的就是SD这个阶段，那么这个阶段呢，我们大脑的脑垂体会分泌生长激素，会刺激。我们的身体恢复免疫系统啊，在这个阶段的过程中呢，对于我们每天休息来说或者一个人类身体来说是至关重要的，换句话说呢，我们一整晚的睡眠就是为了在这个S这个阶段能够调整自己的内分泌而作用的。
所以说呢，一个好的睡眠，我们直接购，只需要睡够四个完整的周期即可，我们在这里同学们应该注意，我没有说一个睡眠到底应该睡多长时间，我们习惯性的说八小时的睡眠质机制，其实呢，这个是不那么科学的或者不准确的说法，这个八小时睡眠制，只是对应一个。成年人来说的平均睡眠时间，而我们每个人。对于自己的身体，心理情况不同，那么每个人的睡眠时间其实也是不一样的。
你睡眠的话题呢，就讲到这儿。其他的内容呢，跟我们今天失眠的主题呢，不太接近，我们今天主题，直奔失眠而去，那么我们要想干预失眠问题，就首先要知道什么是失眠，失眠的定义呢，是这样儿的。世界卫生组织定义说，一周之内有三天晚上出现入睡困难，和睡眠维持困难，或者睡醒后无法恢复精力，影响工作和社交功能，当这种情况持续到三个月的时候呢，可以诊断为失眠症。
这个心理医生呢，就比如说这个人的人格儿啊，就是这种一敏感性的，对周围的人际关系的敏感，对自我评价敏感，可能严重一些的还有一些人格障碍呀，其他的系疾病这样儿的。
大家可以看这个定义之中的几个关键词，这几个关键词分别是什么呢，第一个定义就是一周之内有三天睡不好觉，那你就出现了失眠的这种。症状。所以有些人呢，每天打气儿自己在朋友圈儿啊发留言，说，我又失眠了，其实这个失眠跟我们。定义中的失眠是完全不一样的概念。
就是说，当我们出现短暂的一天，两天这种失眠的时候呢，其实我们不必过，比较过，过度焦虑啊，当一个星期出现三次失眠的时候呢，我们也无需担心，我们的身体呢，其实是有恢复功能的，但是当我们出现三个月的时间都睡不好，觉的时候，断断续续都会有失眠，这种情况出现的时候，那我们就需要注意了，我们的身体的，原来恢复睡眠的能力就被打破了，这就是为什么失眠障碍在这里诊断，用这个方法确认的原因。
还有呢，就是我们依然可以看到，对这个失眠之中。谁能定义之中，我们依然就没有看到，每天要求睡多长时间才能给你们失眠，那么好，这个话题我们先留着，在后面的时候会更详细的讲解这里。
好的，我看到大家已经写出来了，非常多，这种。自己对付失眠的小妙招和方法，我给大家看一下，都有什么啊，有看书，又玩儿游戏，又听音乐，冥想啊，还有吃吃中药，调节。这些方法对于大家来说可能都是有效的，但是我们不妨回想一下。曾几何时呢，我们还是婴儿的时候，还是孩子的时候，我们都是能适应睡得好觉的，我们都不需要用这些方法来帮助我们自己入睡，那么我们是从什么时候失去了原来的这种睡眠的能力呢。
大家看这幅图儿这幅图呢，在下面写着三个颜色，分别说的易感因素，诱发因素，维持因素，然后四个时期，发病前急性，早期，慢性啊，大家在这里理解失眠，我们要有一种。医学上的观点，理解，所以说我们都是心理咨询师，不是精神科医生，也不是睡眠的一生。但是失眠的普遍的原因我们都需要找到。
举一个例子来说明，就说我自己吧，我为了准备在这边儿课程呢，有好几天没有睡着觉，当然这是假设啊，好几天没有睡着觉，那么在我准备这门课程之前呢，就是发病前的，我是有能力睡着觉，你就是，我是能睡好觉，那么在这几天的准备过程中呢，我在熬夜，我睡不着觉了，我用什么方式呢，我用过大家同学们说的这些方式来帮助我入睡，妈妈这是在发作，是急性期，当我讲完这个课程的时候呢，我发现这些因素还在影响着我，还是让我睡不着觉，我依然使用的这些方式来帮助自己入睡，就比如说看书啊，冥想啊，听音乐啊这些。
同样。当时间越来越长，我一直使用的这些方式帮助入睡的时候，我就发现。我自己失去了原来的睡眠能力了，我的原来的睡眠能力已经丢失了，那么。我现在。就只有依靠的这些大家写的这些方式来帮助我入睡了，这就形成了我的习惯，我的身体就将它记下来了，他就是说城市形成了我院新的睡眠节律。
好的，听完我的故事，大家是不是还是一头雾水呢，我来跟大家详细介绍解释一下，首先说一下子易感因素，这对睡眠失眠中的易感因素啊，其实包含了所有生物心理，社会因素，这个生物因素呢，包括，高度觉醒，其实说白了就是身体敏感，对有些人天生耳朵和平衡神经特别敏感，有一点儿非常小的动静，它就能听得到，同样的，还包括先天性的，睡眠的能力低下，那这个主要常见于老年人，睡眠能力下降是随着年龄不断增长而不断的下降，这是集体下降，这里面因素呢，还有。一些非常明显的心理因素。
当然了，这里面也有社会因素，社会因素的原因也非常多，比如说有些啊，有些人自身就重试了，这种在夜间工作，比如说程序员码农，他们会加班儿，还有这些红红眼儿航班的，夜间飞行的。一个列车呢，这些人呢，他的工作就是在网上工作。那么他的睡眠情况就是非常容易饿紊乱的。
第二个因素呢，是诱发因素，其实就是出站突然出现这种事件，并且与来访者的易感因素互相。作用，导致入睡困难，维持困难，那么这个诱发因素呢，当然也是生物心理，社会三个因素，这个生物因素呢，也好理解，就是我们受了重伤，躯体疼痛，患了疾病或者做完手术，伤口正在愈合，那么这些疼痛呢，会让我们。夜间睡觉的时候儿呢，非常的难以入睡，破坏了我们原来的睡眠习惯，同时还有压力事件。比如说考试，比如说环境更换或者更严重的创伤事件，PSD，这类的时间也会极度影响睡眠，也是诱发因素，那么社会因素呢，就是突然之间，你要照顾孩子。
或者说，有一些嗯，必须不得不做的工作，即将来临，破坏你原来的睡眠节律，睡眠节奏。你们这种情况呢，也会非常影响我们的睡眠，而这些因素呢，跟来访者原来的。生理，心理和社会的因素加大一起，使来访者突破了自己的。原来是粘的这个环境，从而呢，出现睡眠困难，出现入睡困难，维持困难的因素。
我们再看这张图，那么在发病前呢，我们就受这个因素影响，我们还能保持一个稳定的睡眠，也就是我们在预支了一下，当诱发因素来临的时候呢，我们可能会有短时间的失眠。也就是说短时间的入水困难户为止困难，那么极易燃因素和诱发因素加在一起，那就突破阈值了，我会感觉很难受。
这个即兴时间过去了之后呢，没事，因素又占领主导，这么维持因素是怎么来的呢，就是我们碰到急性事件的时候呢，我们会采取非常多的。让自己多睡着，从而补偿自己睡眠的策略，刚才大家写的非常多的方法，看书，看报，看电视剧，听音乐啊，这些方式，尔在这之中呢，最多最多的方式其实就是补觉或者懒床。就比如说。等我熬完夜之后，我第二天呢，就想多睡一会儿来补充，我可能从。夜里几点钟一直睡到上午十点钟，12点。我要补觉，或者是在白天有条件的时候儿在下午也睡一朽。
而这些行为和方法呢，破坏了我们原来的睡眠节奏，破坏了我们自身的睡眠能力，同尔还维持下来的，让我们还不得不使用这些方法，所以这些方法之中，有一部分有很大一部分。是错误的，但是我们还一直在坚持，因为他短期内可以让我好受一些，而在长期的时间，我们将这些方法记录下来的时候，尤其是。我叫何懒床，这些增加睡眠时间的方法记录下来的时候，就会导致我们整个儿睡眠节奏全部被破坏掉，那么长此以往的时候，就会变成慢性失眠，也就是维持因素占为主导。
好，现在大家想想我刚才讲的关于我讲这门课的故事，那么我的结局会是什么样儿的，我会用懒床的方式。能增加睡眠时间的方式，来维持我的失眠。那么这样呢，在长期时间之内，我的维持因素就会非常的多，而我们。想解决失眠的问题，最重要的一点，除了我们要评估出来，我们自身的失眠的问题以外，剩下的呢，就是我们要把维持因素去掉，通过确定维持因素。来改善我们自身的原来的睡眠习惯，从而达到新的世界环境。
好，这个话题，听到这儿，大家对失眠的这个行为性的影响，已经有一个非常明显的概念了，那么我们作为心理咨询师该如何评估或者理解失眠呢，在我看来有这么激烈，非常的重要，第一点呢就失眠，其实是一种主观体验，那么我们问过所有的来访者以及咱们的医学上的定义，都没有说自己睡多长时间，是比较好的一个睡眠。从来也没有说我们睡多长时间，能让人自己觉得不困。但是我们能知道的就是来访者，他如果来找你的话，他的睡眠受到困扰的话，那么他现在的十年情况只需要得到改善的。
其次呢，失眠问题，是可以用心理咨询的方式来解决，得到解决和改善，即使是。有一些。趋利性的疾病或者社会性的问题，就比如说身体上有些疼痛，比如说我们需要倒班儿，你通过心理咨询吗，也是增在一定程度上提高。实名制这样的。
那么最重要的一个话题呢，也是咱们所有作为心理咨询师的，一定要注意的是，其实单单独独的失眠问题，单独的失眠障碍是在临床上，在咱们来访，这种很少见的。在我的来访者之中，我们也没有说就完完全全的就失眠，问题，怎么失眠问题，其实一定会伴有情绪问题的。比如说焦虑，抑郁，但是我们。可以反过来想一想，其实解决失眠问题呢，也能让来访者的其他症状有所改善，这个是互相影响的啊，我们讲牵一发而动全身，当我们在实际咨询的过程中呢，来访者状态始终不能得到改善的话呢，那么我们不妨试试。从一点上着重解决问题。从而改变来访者整体的状态。
在这里呢，要多说一说关于失眠问题的评估的问题，评估的话题，我们讲刚才已经说过了，失眠，不会单独存在，那么失眠呢，也可以反映出来访者当时的状态，举个最简单的你，如果是焦虑症的患者，或者是。有一些焦虑情绪的来访者，这里头咱们作为心理咨询师，还是应该说来访者。其实他多数的问题是入睡困难，他躺在床上就睡不着啊，躺在床上。一躺就躺好几个小时，但是入睡很困难，他的大脑就像打开天窗啊，飞奔起来，完完全全不知道自己的劳动在哪里啊，我这个形容可能夸张了些，但确实是如此。
二一米的来访者，我们一定要注意，他的睡眠主要是早醒凌晨两点钟，三点钟就起来了，然后一坐就坐到天明，而这个时候呢，恰恰是来访者抑郁症，来访者最容易自杀的情况，这个危机干预呢，也要非常的清楚，非常清楚，非常及时。
然后有精神障碍和躁狂症的患者，睡觉时间非常非常短的，尤其是躁狂，可能会有几天几天不睡觉的，这种情况，但是这种情况在临床上比较少，躁狂的患者不会因为失眠的问题来找你来解决，他认为睡觉是不值得的。
好，还有最后一个非常重要的话题，那就是我们，不论怎么样，即使我们这些咨询师。我们依然尊重来访者治疗失眠的手段，如果来访者决定要用药物手段来辅助治疗。那么我们需要尊重他的同时呢，我们要明确告诉来访者药物手段的利弊。
在我看来呢，要不手段确实利弊，都有一手段最有用的呢，就是能加快我们的路费，时间。也就是说可能吃完药了之后，不到30分钟啊，我们要救起来之后，我们或者来访者就可以进入睡眠的状态，但是呢，药物手段也是有它非常明显的缺点，首先呢，就是睡不深交互的作用呢，多数还是装在机器上，所有在我们大脑上的比较少，我们的深度睡眠的时间呢，会非常的短，同时呢，睡不醒，有的时候服药的来访者会出现什么样的情况呢，就是他的头脑已经清醒了，但是身体容易，要是没有过去，药物在体内的半衰期没有完事儿，他的身体会非常的麻木。
会非常的麻木，无力，瘫软。这种情况在老年人身上极为危险啊，是导致老年人骨折啊，所以双非常重要的一个因素，同样的，最后，最后两箱也知道药物的一个非常大的弊端，就是我见的很多来访者吃安眠药的时候都吃的非常非常的多。而同时呢，睡眠越来越少。
因为所有药物都有抗药性的。随着你的身体的耐受，那要程度不断的提高，你的吃药越来越多，得到的睡眠收益就越来越少。
好，关于失眠的理解呢，就大概讲到这里，大家如果有什么问题的话，可以在课程完事儿之后直接打字出来，我会给大家慢慢解读，在这里说一个非常重要的事情，就是我们并不是意味着有失眠问题就可以，理解就可以了解的，我们作为心理咨询师呢，首先要对失眠的问题，作为一个整体性的评估，这个评估点呢，其实就是这么几个，十年多数都伴有这种躯体障碍，不对，就是心理障碍，当来访者有些严重的心理疾病的时候，比如说抑郁症，比如说双向情感障碍或者精神分裂，那么这些情况呢，即使来访者主诉是失眠问题，那么我们作为咨询师来说也是要回避的。
同样的，我们还会碰到一些有创伤的来访者的失眠问题，那么如果我们再来跟来访者工作的过程中呢，了解到来访者是有创伤的情况了，那么我们解决失眠问题就要放在后面，这一位，当时解决床上问题是最重要的，在一个呢，很多来访者，而他还伴有一些其他的区域性的疾病，比如说寒症啊，东北叫打呼噜吗，这也是躯体化的疾病，会导致睡眠问题很难受，那么这种情况来访者要详细问，问出来之后呢，建议啊，来访者还是去正规的睡眠科。去解决这个函证的问题，还有就是什么样的呢，还有就是。
还有就是来访者，他已经是正在吃药或者在服药的过程中，那么在于这种情况的咨询师，出于保护自己的这个，选这个是一定要建议来访者跟他的精神科医生讨论，是否需要借要阶段药物或者药剂减半，如果来访者同意要减半的话，我们才能够。之前咨询咨询。而这个全程过程中也需要来访者的支持。
4那么，什么样的来访者是最好的来访者，或者说我们。心理咨询中碰到什么样的失眠患者是最适合我们接触的呢，其实就是那种像我刚才说的这样事儿的，碰到一个即兴的应激事件，失去了原来的睡眠节奏，但是这个世界已经过去了。这个事件过去之后很长时间了，我的。这个睡眠的这个破坏的节奏还存在着。原来的这个坏的睡眠节律还存在，那我们在心理过程咨询的过程中，逐渐帮助来访者改变，这种睡眠节奏，同时呢，原来这个事情呢，也对他没有影响，这样的失眠的来访者其实是。最适合的解决的。
那有些同学该问了，那我有些来访者儿，他明天要考试，今天来做咨询，他说他失眠，想让我帮她睡觉怎么办，我这里给的答案其实就是让子弹飞一会儿吧，这个一天两天的失眠真的不那么重要啊，来访者自身是有恢复能力，他的问题不一定是出在市面上的问题，可能是他更想让你关注。接下来呢，给大家介绍。我在培训体系中认为的最好的解决失眠的技术就是失眠的认知行为疗法。
就如同我们科学上所说的。失眠的认知行为疗法呢，在非药物治疗中的是最具有。循证医学证据，也是最具有代表性的世界卫生组织，治疗失眠的首选疗法，我们怎么解释这个叫首选疗法呢，就是说，假如我们是在美国。在美国的心理健康协会，这样要求所有。失眠的来访，只接受治疗的时候呢，先用失眠的认知行为疗法治疗两个月。如果失眠的认知行为疗法儿不好使的话，那么我们才选用药物治疗。
或者是失眠的认知疗法和药物治疗同时进行。那么有医学表明呢，其实失眠的认知疗法，单纯的效果就是单独的，效果还要大于。是。失眠，治疗法，也就是说CPI加上药物治疗的效果，我在这个圆这个原因呢，我们也可以很好理解，其实药物治疗。他是破坏我们自己原有的生理结构的，不管是我们原有的这个睡眠节奏的睡眠节律。
在下面呢，我将失眠认知疗法简称为CPI啊，CPI技术啊。它的特点一般在六周到八周的时间，可以帮助来访者解决。失眠的问题，同时呢，它有个特点，就是没有任何的副作用，我们改善的只是行为。然后呢，是不反弹，不反弹呢，这个解释就是说，我们学会了自己控制自己的睡眠，自己改善自己的睡眠的方法。
我们也碰到急性事件，实际睡眠能力的时候呢，那么，如果我们以前。进行了睡着睡眠的CPI，这项技术的时候呢，我们再一次碰到这种情况，就可以自行解决，当然，失眠的认知行为疗法还有一个要求，就是你必须有空才行。
有些找我的来访者呢，说自己看孩子，晚上必须起来给孩子喂奶呀，改背呀，这样事儿，这种情况。那么我还是建议，在这种情况下就不要进行CPI，那这种技术，因为你晚上这个事情是你必须要做的事，你要进行CPI的话呢，会干扰。所以呢，在这里，也跟广大的心理咨询师讨论，假如来访者他晚上有他自己不得不做的事情，比如说熬夜工作，加班儿，挣奖金的，这种情况，那么随这种技术呢，要跟他风景慎重讨论，可以在一定程度上改变来访者的失眠，但是效果并不那么好。
接下来讲一讲CPI的干预流程，我们作为心理咨询师啊，其实相对于来说相当于精神科医生来说呢，我们还有我们自身的优势，那么就是建立关系的优势，心里咨询师，在咨询过程中呢，已经来访者关于失眠的诸多情绪啊，现实困扰，可以能让来访者有非常强的，亲，情感，同时呢，我们对来访者进行评估诊断，就像我刚才说的这些情况之后呢，宝，来访者，而如今睡眠这个情况呢，进行解释教育，这个解释教育呢，一是解释出来，王者，现在的，情况二一个解释教育呢，就是睡眠卫生，教育啊，这个话题在之后会详细跟大家聊。
这个解释教育呢，还包括后面要讲的，顺便卫生教育啊，在这里面呢，我们评估完来访者的情况，而且是教育完毕之后，根据来访者自身的睡眠情况，工作情况，和身体情况。制定出。他来访是硬的，适合来访者的市民计划，然后依照顺序计划逐步的开始执行。
在这里说啊，非得这门技术呢，其实不适合于有癫痫和有躁狂症的来访者，或者说情绪非常容易暴怒的来访者，我们这种情况要慎重使用，其次呢，我们在执行计划的时候，儿，你也依然要评估来访者的一种能力，这个医生能力呢，也是来访者对于这个症状啊，对想改变的决心，第二个呢就是来访者自身的信心。
