《伤寒论》笔记38| 利尿剂-真武汤

九十、“太阳病”,发汗,汗出不解。其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,“真武汤”主之。

真武汤和苓桂术甘汤都能治疗晕眩,差异在:苓桂术甘汤治疗中焦的水饮,桂枝通冲脉能降逆,气往上冲靠桂枝压下来,加上白术茯苓把湿排掉。

真武汤用于头重脚轻,温中除寒,用到炮附子,是因为病人里寒盛。当病人素虚,里面寒湿很盛时,桂枝汤下去一发汗,水没有完全发掉停在胃里,便“心下悸,头眩”,阳气上冲(中医叫“浮阳”),头会很重,“振振欲擗地”,血液循环不好故“身润动”,筋和肌肉会跳动。

真武汤

真武汤方

茯苓三两,芍药三两,生姜三两,白术二两炙,附子一枚炮。

炮附子温阳化水,壮阳的同时收它的浮阳,让阳归根,并增加水的温度以利气化。白术健脾去湿,白芍加速血液流回心臟,促进血液循环,生姜把水散开,茯苓把水从小便排出。

真武汤是镇水用的,真武即玄武,是镇水神明的名字。真武汤中茯苓比白术多,故亦是利尿剂。

用量及煎煮法:

茯苓3钱,白芍3钱,生姜2片,白术2钱,炮附子1枚。八碗煮三碗,去滓,日三服。

还有一种情况用到真武汤。平素中湿之人,胖胖的,有事没事会流汗,头晕眼花,水无法温化出去,苓桂术甘汤无法清出,因为湿太久了,成了寒湿,便是真武汤证。

寒湿之人头眩,用真武汤;单纯中膈有水,用苓桂术甘汤。

寒湿如何辨证:脉细小慢,口不渴,脚冷无力,湿盛的人没胃口。脚冷无力是因为湿伤于下,膝关节会痛。《内经·骨阴论》中骨三阴论述:膝盖骨、囱骨、耳后完骨属阴气所生,所以当湿伤于下时,下方的阴骨会被伤到。

张仲景在利水时很少用甘草,因为甘草有蓄水作用,津液不够时用,排水时不用,如五苓散、真武汤。治疗水肿时也尽量不用甘草。

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