2020.3.31在上海的师弟微信求诊，姐夫，33岁，体型有点微胖，诉头痛，腰痛，盗汗。

详细问诊如下：阵发性头痛，疼痛部位太阳穴周围，刺痛为主，口干，无口苦，喜喝冷饮，白天不出汗，夜间盗汗，汗出前烦热感，汗出后肢体偏凉。微恶寒，胃部不适服用奥美拉唑，弯腰疼痛，大便黏腻，小便黄。网传照片显示：舌质偏红，舌面两边红点，苔薄黄，没有脉象。

辨为阳明病夹湿夹瘀。方选白虎汤证类玉女煎加减。

石膏30g（先煎） 知母12g 麦冬9g 丹皮12g 炒栀子3g 生地12g当归12g 川芎12g 菊花10g 丹参12g 赤芍10g 茯神12g 生白芍12g牛膝12g 陈皮9g 苍术12g 炒白术10g 炙甘草5g   3剂 水煎服

服药反馈：吃了2副药，头不疼了，盗汗好了，腰痛好起来了。

我的辨证分析：

1、首先定为为阳证，口干，无口苦，排除少阳病。

2、阵发性头痛，刺痛为主，考虑有血瘀，诉头痛部位在太阳穴旁边，定位为阳明头痛。

3、盗汗，口干，烦热，小便黄，喜喝冷饮，六经辨证为阳明证。方证对应，选用白虎汤证方类加减—玉女煎。其中石膏、知母清阳明之热。舌面红点， 夜间盗汗，提示血分有热。故以丹皮、栀子、赤芍、丹参清热凉血，散淤止痛。麦冬功效有三，一泻肺中之伏火，二清胃中之热邪，三补心气之劳损。

4、舌苔略黄腻，大便黏，考虑体内湿重，湿热留恋，有入里化热趋势。所谓治湿不利小便非其治也，患者既往胃虚，故以苍术、陈皮、炒白术行气化湿健脾，让湿邪从小便出去。

5、川芎为治疗头痛的要药。张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也"。李东垣也认为“头痛需用川芎，如不愈，各加引经药”。川芎既能活血散瘀，又能补血养荣，故川芎能鼓舞营血直上巅顶，配伍当归、菊花疗效显著。

6、腰痛，弯腰时有，考虑津液丢失，造成筋脉挛急不柔和，生白芍、炙甘草平肝止痛，怀牛膝补益肝肾。取芍药甘草之意。芍药甘草汤也常用来治疗脚挛急，津液不足，阴血不足，筋脉失养等症。

治病求本，中医的灵活性在于治疗不能是单纯的对抗思路。不能是见痛止痛，见汗止汗。这次治疗并没有用到一味像“麻黄根、浮小麦、糯稻根”这样收敛止汗的中药，但头痛、汗出如洗却很快就好了！