朋友妈妈乳腺癌开始化疗之后，指甲就出现了一些变化，初期还没仔细注意，随着一次次的化疗，逐渐发现这指甲竟然红白交错。

天然的指甲彩绘

一道道红白交错的颜色，似乎代表著一次次的化疗，三周一次的化疗，竟然也给做了美甲。每次去看阿姨都说阿姨这美甲自然环保又免费，而且短时期又不掉色。 拇指的指甲还特别竟然时黑紫色。

天然的指甲彩绘

跟阿姨一样服用希罗达的病友，更是无一幸免，指甲都会严重受损,甚至出现黄色,发黑脱落。

天然的指甲彩绘

正如化疗会影响头发，很多癌症患者化疗后指甲会出现异常。由于指甲形成的原理、指甲生成缓慢，指甲的异常改变通常出现在药物摄入几周后。

指甲毒性的临床表现取决于指甲受损的部位和程度，指甲的异常可能涉及全部指甲或部分指甲，也可能同时存在多种指甲变异。

常见的指甲毒性改变包括表面白甲病、真正的白甲病、博氏线、甲脱落、甲着色、甲沟炎、甲下出血、血肿、指甲板的畸形(指甲易碎、变薄、异常增厚、粗糙)、甲下指甲增长速度改变等。其中，表面白甲病是最常见的指甲毒性改变。

可能引起指甲毒副反应的化疗药物

5-氟尿嘧啶（5-FU）、TS-1（爱斯万、维康达）、卡培他滨（希罗达，服用希罗达的人，几乎无一幸免，指甲都会严重受损）、多西紫杉醇（泰索帝、多帕菲）、紫杉醇（泰素、紫素）、阿糖胞苷（赛德萨）以及一部分靶向药物比如奥希替尼(AZD9291)，特罗凯，阿法替尼，克唑替尼 。

每一种化疗药对身体的伤害都不一样，环磷酰胺和博来霉素类对指甲的损害尤其明显，突出表现在甲床色素沉着和指甲变形。

常见但难以鉴别的指甲毒

1、表面白甲病：

甲床损伤导致的指甲白色沉着，表现为多条横向平衡苍白色带与正常粉色甲床相间，指压会褪色。并且不会随着指甲的生长移动，可与真正的白甲病鉴别。

相关的主要药物有阿霉素、环磷酰胺、长春新碱。表面白甲病不需治疗．停药后就会消失。

2、真正的白甲病：

损伤指甲基质角化细胞导致角化不全。这部分的指甲和正常相比发白或者不透明。可有一个或多个平行横向分布的白色不透明带，通常1-2mm宽，通常表现在所有指甲的相同水平，伴随指甲的生长向远端移动皿引。最早在1968年的急性砷中毒的案例中被报道。

相邻两条白线之间反映了用药的间歇，末梢的白线反映了诱导阶段，近端的白线反映巩固期。

尽管横向白线与药物种类的相关性还不明确，环磷酰胺、阿霉素、长春新碱是最频繁被涉及的药物。

3、博氏线：

多条博氏线出现在同一指甲上表示重复的使用化疗药物．条纹的间隔也反映了化疗的过程。

博氏线不需要治疗，随着指甲的生长向指甲的远端移动最终消失。

甲脱落是博氏线的极端表现，表现为全层的凹陷或沟槽把指甲分成两部分，典型的会随着新生指甲的生长向远端移动直到脱落。

药物引起的甲脱离和博氏线通常和药物剂量有关，并且伴随用药的调整是可再生的。

4、甲床剥离症：

甲床上皮细胞的急性中毒伴随甲板的缺失，甲板附着力下降。甲板从甲床剥离通常先出现或伴有疼痛。新空间的形成通常表现为白色。这种变化是可逆的，在停药后，或者中断治疗的过程中指甲会自发地恢复。

临床是这样分级的

一级（轻度）：脱色、点蚀、褶皱。

二级（中度）：指（趾）甲部分或完全脱落，甲床疼痛。

三级（重度）：上述症状影响日常生活，引发感染，甲沟炎。

预防

通过使用冰手套或者冰袜减少化疗药物对指甲的损害。

冰手套是由冷冻甘油制成的，外面覆盖不可渗透的织物。手套覆盖到腕，大拇指与其他手指分开，像普通连指手套。

这种冰手套在使用前12h保存在－25℃至－30℃的冰箱中。每次用药佩戴90min(在用药前、后各15min，输液中1h)。由于输液的持续时间长，为保证温度需每20rain检查1次手套温度，温度不达标及时更换。因此，可能需要多副手套备用。

Ishiguro等报道的冰手套标准温度为－25～30℃。其他研究显示，手套温度在－10—20℃有同样的治疗效果，而且可以减轻温度低给患者造成的不适。但该研究的样本量较少，需要进一步的临床验证。

对症处理

主张根据指甲损伤的级别进行对症护理：

1级损伤：

注意手部皮肤及甲床的清洁．勤修指甲，同时建议用冷水洗手，并不主张用温水洗手。尽可能让手足皮肤暴露于空气中，避免局部加压包扎；

对于2级以上的损伤：

使用聚维酮碘溶液浸泡或湿敷患甲或甲床，每天3次；使用烧伤止痛膏局部外敷，可有效减少甲床的渗出，缓解疼痛，减少对日常生活的影响。

此外，有文献引报道甲沟炎和甲周炎应用抗生素和激素比较有效，化疗前给予皮质类固醇可以降低指甲毒性。有感染的迹象如脓肿或甲沟炎时采取细菌培养。有甲下血肿时，及时清除甲下的血肿有利于缓解局部的压力。

用药护理

遵医嘱应用止痛药缓解疼痛，局部舒张药、消毒药物和抗生素以预防叠加的细菌感染。

对于1级指甲损伤

多不主张给予抗生素。

对于2级指甲损伤

由于存在指甲的脱离，甲下出现渗出液等改变．如果护理不当，可继发引起真菌性甲床炎或继发细菌感染，建议给予口服抗生素。

3级指甲损伤

建议口服或静脉输入抗生素

中医治疗

中医认为爪为筋之余，而肝又主筋。当肝脏受损时，指甲是无法全身而退的。所以化疗，靶向，甚至免疫治疗的同时，保肝护肝不可懈怠！

甲沟炎治疗

针对早期无脓肿的甲沟炎

早期可用热水浸泡患有甲沟炎的手指，（水温在60℃左右）每天2～3次，每次大约20分钟，同时用鱼石脂软膏或如意金黄散外敷，外涂2％碘酊或安尔碘也可以。

用三角巾抬高患肢，这样可以减轻疼痛。

针对已经有脓肿的

1、头孢地尼碾成末敷上去，然后炎症减轻后，这个时候已经不疼 (可以用尖嘴指甲刀来剪去潜入的那部分指甲)，把这个用刀片、螺丝刀、什么都行弄成细细的碎末，用多少刮多少。

2、然后把头孢往指甲缝里面填敷，要往里面压，填到指甲下面去(可以把肉里面的指甲剪出来，记住不是剪掉，是剪一半然后往外拽拽，然后往里填药，这么做的目的是 不让指甲往里面钻，不剪完是因为要牵头往外拽让它长出来，而且如果剪完了也容易形成尖甲往肉里长，最后把药物填进去)。可以用螺丝刀、耳勺等物往下填然后往发炎的指甲里面填，可以往下按按。

3、注意：甲沟炎伤口不能沾水，沾水是自作死的行为！洗澡的时候可以用棉花卫生纸包裹，然后外套保鲜膜，不贵，然后洗澡的时候把脚趾翘起来，不沾水。

要用的医疗东东：

1、头孢地尼（用来敷的不用口服） 

2、创口贴 （敷棉花用， 棉花就是让药末不至于散出来） 

3、保鲜膜（洗澡用的）

4、医用绷带（ 缠脚用的）

护理措施

1、在化疗期间需要做好指甲的日常护理，如合理的修剪指甲和脚趾甲，保证指甲的清洁卫生以预防二次感染；指甲不要过度暴露于阳光；穿宽松舒适的鞋子；避免各种刺激包括刺激性的化学物品、外伤、潮湿等。

2、如果甲床周围变干，角质层出现磨损，不要用手去撕，可以用干净的指甲剪剪掉；

3、甲床晃动，指甲发硬，可以用透气创可贴先把指尖包裹起来，避免碰撞脱落，也可以穿戴薄的棉手套和袜子，保护指甲；

4、甲皲裂或变形时，稍不注意就会出现剥落，最好及时修剪指甲，但不要剪得过深；

5、少做家务少碰水，做家务时需要戴手套，洗手之后使用保湿霜，防止皮肤过干；

6、如果有感染 迹象，请及时告诉医生，可能需要服用头孢等之类的抗生素，泡黄药水；

7、保证一定运动量和饮水，促进体液循环，尽快将毒素循环出去，不在体内沉积。

编者：笨笨猪

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