最近回了趟老家，发现几例股骨头坏死的病例，特地搜了一下：
1、股骨头坏死？
股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head, ONFH），也称为缺血性坏死，是指由于各种原因导致股骨头（大腿骨上端那个“球状”部分，是髋关节的重要组成部分）的血液供应中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、塌陷，最终引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。
简单来说，就是股骨头因为“缺血”而被“饿死”了。
2. 主要病因和高危因素
股骨头坏死的根本原因是血供遭到破坏。具体可分为两大类：
A. 创伤性因素（约占所有病例的20%）
股骨颈骨折：这是最常见的原因，骨折会直接切断供养股骨头的血管。
髋关节脱位：脱位时血管可能被撕裂或受压。
其他髋部创伤。
B. 非创伤性因素（更为常见，约占80%）
长期或大剂量使用糖皮质激素：这是非创伤性坏死中最主要的原因。机制复杂，可能与脂肪栓塞、凝血异常等有关。
过量饮酒：长期酗酒会损害血管内皮，导致脂肪代谢紊乱和微血栓形成，影响血供。
其他疾病：镰状细胞性贫血、减压病（潜水员病）、系统性红斑狼疮、凝血功能障碍疾病等。
其他：少数与遗传、吸烟、高脂血症等有关。也有部分病例找不到明确原因，称为“特发性股骨头坏死”。
3. 常见症状
症状的严重程度与疾病分期有关，早期可能没有任何症状。
早期症状：
腹股沟区疼痛：最典型的症状，疼痛可能向大腿内侧、臀部或膝盖放射。
髋部活动受限：尤其是内旋和外展动作时感到僵硬和疼痛。
跷二郎腿困难：因为这会加剧髋关节内部的压力。
中晚期症状：
疼痛加剧：从间歇性疼痛发展为持续性疼痛，甚至休息和夜间也会痛。
跛行：由于疼痛和肌肉萎缩，走路一瘸一拐。
关节功能丧失：股骨头塌陷后，关节活动范围严重受限，最终可能无法行走、下蹲。
4. 诊断方法
医生会结合以下方法进行诊断和分期：
体格检查：检查髋关节的活动度、按压疼痛点等。
影像学检查：
X光片：最基础的方法，但在早期（缺血但未塌陷时）可能显示正常，中晚期可看到股骨头塌陷、变扁、关节间隙变窄等。
磁共振成像（MRI）：诊断早期股骨头坏死的“金标准”。在X光还正常时，MRI就能清晰地显示出骨髓水肿和坏死区域，可以做到早发现、早治疗。
CT扫描：能更精确地显示骨小梁结构和微小的塌陷，用于评估坏死范围和制定手术方案。
5. 分期与治疗选择
治疗取决于患者的年龄、病因、坏死体积以及疾病分期（通常采用ARCO或Ficat分期系统）。
A. 保髋治疗（适用于早期，股骨头未塌陷或轻微塌陷）
目标：延缓疾病进展，尽力保留自身关节。
非手术治疗：
去除病因：立即停止或减少激素使用、戒酒。
减轻负重：使用双拐行走，避免跑跳等剧烈运动，以减轻对股骨头的压力，为修复创造条-件。
药物治疗：抗凝药、扩血管药、降脂药等，效果尚存争议，需在医生指导下使用。
物理治疗：维持关节活动度，防止肌肉萎缩。
保髋手术治疗：
髓芯减压术：在坏死区钻一个或数个孔，降低骨内压力，促进新生血管长入，适用于非常早期的患者。
植骨术：在减压的基础上，植入自体骨、异体骨或人工骨来支撑塌陷的股骨头。
截骨术：通过截骨改变股骨头的受力区域，将坏死区移出主要负重区。
B. 人工髋关节置换术（适用于中晚期，股骨头已塌陷、关节疼痛严重）
当股骨头已经严重塌陷、变形，继发严重的骨关节炎时，保髋治疗意义不大，人工髋关节置换术是最有效、最彻底的治疗方案。
原理：将损坏的股骨头和髋臼杯切除，换上人工的关节假体。
效果：能极大地缓解疼痛，显著恢复关节功能，提高生活质量。现代人工关节技术和材料非常成熟，使用寿命通常可达20年以上甚至更久。
6. 总结与建议
高度警惕：如果您有长期激素使用史、酗酒史或髋部外伤史，并出现了腹股沟区的隐痛，一定要警惕。
及早就医：不要拖延！ 早期诊断和治疗是避免股骨头塌陷、保住自身关节的关键。一旦拖到塌陷，就只能换关节了。
首选检查：怀疑早期坏死时，MRI是最有价值的检查。
信任医生：与您的骨科医生充分沟通，根据您的具体情况（年龄、分期、活动需求等）选择最合适的个体化治疗方案。
