2010中国糖尿病指南-低血糖
低血糖
糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿 病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严 重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍， 形成“恶性循环”。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及 GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。 其他降糖 药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经 兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障 碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典 型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现 为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT，UKPDS和ACCORD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风 险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
低血糖分类：（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正 后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有 低血糖症状；（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外， 部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及 时处理。
低血糖的可能诱因和对策
■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整 剂量。
■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应 39
减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空 腹饮酒。
■ 低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。
低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖 低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
