胸部体格检查
建议先做完前胸的，再让患者改体位做后胸
⼀、视诊
1、体表标志：
1）前胸部：胸⻣上切迹、胸⻣柄、胸⻣体、剑突、肋⻣、肋间隙
2）后胸部：脊柱棘突、C7 棘突、肩胛⻣
3）四个⻆：胸⻣⻆(第⼆肋)、腹上⻆、肩胛下⻆(第 7/8 肋)、肋脊⻆
4）四个区：肩甲上区、肩甲区、肩甲下区(肩胛下⻆到 T12)、肩胛间区
5）四个窝：胸⻣上窝、锁⻣上窝、锁⻣下窝、腋窝
6）九条线：前正中线、胸⻣线、锁⻣中线、胸⻣旁线；腋前线、腋中线、腋后线；后正中
线、肩胛线
2、胸廓视诊：先俯视，再侧视，观察两侧胸廓是否对称，有⽆异常隆起、凹陷，前后径与
左右径⽐例是否正常(1:1.5；桶状胸~1:1、扁平胸<1:2)，双侧肋间隙是否饱满，双侧乳房是
否对称。
3、胸部视诊：观察胸壁⽪肤是否正常，有⽆⽪疹、溃疡、窦道、瘢痕、⾊素异常、静脉曲
张、蜘蛛痣
4、呼吸运动：记录 1min，观察频率(12-20 次/min)、节律、幅度是否正常
⼆、触诊
1、胸廓扩张度：
1）前胸部：仰卧位，双⼿拇指沿肋缘放置，中间相隔约⼀指远，其余四指放置于前侧胸
壁，嘱患者深呼吸，观察双侧胸廓扩张度是否对称⼀致
2）后胸部：坐位，双⼿拇指在第 10 肋⽔平，对称的放于后正中线两侧数厘⽶处，其余同
前胸部
2、语⾳震颤：前 3 后 4
1）前胸部：仰卧位，双⼿半握拳放置于患者两侧胸壁的对称部位，嘱患者发⻓“yi”⾳，从
上⾄下、由内到外，观察双侧语⾳震颤是否对称⼀致、有⽆明显的增强或减弱
2）后胸部：坐位，⽅法同上
3、胸膜摩擦⾳：仰卧位，将双⼿放置于腋中线的 5~6 肋间，嘱患者深呼吸，感受有⽆摩
擦⾳。若阳性，再嘱患者屏住⽓，感受摩擦⾳是否依旧存在。
三、叩诊
1、⼿法：
1）直接叩诊：⽤⼿掌⾯直接拍击检查部位，⼿指应⾃然弯曲，形成杯状，以产⽣空洞的声
⾳
2）间接叩诊：常⽤，应左右、上下、内外对⽐
2、⼀般叩诊：判断是否为清⾳
1）前胸部：仰卧位，从锁⻣上窝开始，沿着锁⻣中线和腋前线叩诊，避开⼼脏。锁⻣上窝
（左右）→第⼀肋间（右左）→第⼆肋间（左右）→第三肋间开始扣两条线，第三肋间
（右右左左）→第四肋间（左左右右）→ 第五肋间（右右左左）
2）侧胸部：坐位，抱头，沿着腋中线和腋后线进⾏叩诊。腋窝顶部（左右）→第四肋间
（右右左左）→第五肋间（左左右右）→第六肋间（右右左左）→第七肋间（左左右右）
3）后胸部：嘱患者转过⾝去，抱住椅背，充分撑开肋间隙，沿着肩胛线进⾏叩诊。左右→
右左→左右→右左→左左右右→右右左左→左左右右
3、肺下界叩诊：
1）前胸部：仰卧位，右侧锁⻣中线（清-浊-实，第 6 肋间）
2）侧胸部：坐位，抱头，双侧腋中线（清-浊，第 8 肋间）
3）后胸部：嘱患者转过⾝去，抱住椅背，双侧肩胛线（清-浊，第 10 肋间）
4、肺移动度叩诊：
1）坐位， 充分暴露好患者的胸背部，站在后⽅
2）⾸先找到肩胛下⻆（第七肋间），⾃上⽽下沿着肩胛线进⾏叩诊，清-浊（第 10 肋
间），⼿不要动，嘱患者深吸⽓憋住，继续往下叩诊，清⾳变浊⾳时拿笔做第⼀个标记
3）嘱患者恢复平静呼吸，继续找到肩胛下⻆，⾃上⽽下沿着肩胛线进⾏叩诊，清-浊（第
10 肋间），⼿不要动，嘱患者深呼⽓憋住继续往上叩诊， 浊⾳变清⾳时拿笔做第⼆个标
记
4）拿软尺测量右肺下界的移动度约 7cm （正常为 6~8cm）
5）对侧同样⽅法重复。
四、听诊
1、听诊顺序：听诊的过程中可以嘱患者深吸⽓，深呼⽓，顺序同叩诊，注意胸部呼吸⾳是
否为清⾳，有⽆⼲湿啰⾳、异常呼吸⾳
2、语⾳共震和胸膜摩擦⾳听诊同触诊。
