2023年7月17日，国家药品监督管理局发布：《关于49批次药品不符合规定的通告》（2023年第30号）。

图源：https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypchj/ypgjjgg/20230717170823195.html

国家药品监督管理局发布通告指出，部分含有碳酸钙 D3 的产品的维生素D含量测定不符合规定。需要注意的是，通过规定的试验方法，可以测量原料和制剂中有效成分的含量，这些方法包括化学、仪器和生物测定方法。

含量测定不符合规定，并不意味着维生素 D 本身存在安全问题。因此，为了正确补充维生素 D，我们仍然需要了解正确的方法。

一、维生素D为何如此重要？

维生素D是一种关键的营养物质，对我们的身体健康起着重要的作用。它帮助我们的身体吸收和利用钙和磷，这对于维持骨骼健康至关重要。此外，维生素D还调节免疫系统功能，有助于预防和减缓慢性疾病的发展。

维生素D的不足可能导致多种健康问题。长期缺乏维生素D可能导致骨质疏松症，使骨骼易碎和发生骨折的风险增加。此外，缺乏维生素D还与免疫系统功能下降、心血管疾病、肌肉无力、抑郁症和认知功能下降等问题有关。特别是在幼儿和青少年期，维生素D的缺乏可能会影响生长和发育，导致佝偻病等疾病的发生。

为了评价维生素D的营养状况，身体需要根据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化以及骨骼X线检查来进行评估。在这些评估指标中，血清25(OH)D含量的测定是最可靠的诊断标准。

二、缺乏维生素D的防治措施

对于维生素 D 水平正常或不足人群，应该积极预防维生素 D 缺乏。

第一部分：晒太阳

建议尽早带婴儿到户外活动，每天逐步增加时间，达到1~2小时为宜。在户外活动时，推荐选择散射光，避免有玻璃阻挡。对于6个月以下的婴儿，应避免让他们直接暴露在阳光下。在儿童参与户外活动时，要注意做好防晒措施，以防止皮肤受到灼伤。

第二部分：补充饮食

富含维生素D的食物：鱼类（例如鳕鱼、鲑鱼和沙丁鱼）、蘑菇（放在阳光下晒干的蘑菇含维生素D较多）、奶制品、鸡蛋和豆类等食物都含有一定量的维生素D。为了指导儿童的饮食，我们应该鼓励他们多食用富含钙的食物，比如乳制品、奶制品、豆制品和海产品等。

第三部分：维生素D滴剂

（1）建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400~800 IU；

（2）自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800 IU/d，3个月后改用口服维生素 D制剂400 IU/d；

（3）如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D 制剂400 IU/d；

（4）反复呼吸道感染、腹泻病程期间、缺铁性贫血、营养不良的儿童，均建议每日应补充维生素 D400~800 IU/d。

大部分人通过暴露在太阳下可以合成维生素D，但是在某些情况下，如天气寒冷、皮肤黑暗或居住在经常阴云密布的地区，宜额外补充维生素 D(1D) 。

维生素 D缺乏性佝偻病的维生素 D 的治疗：

佝偻病的治疗主要依赖口服维生素D补充，其作用是提高25(OH)D水平。一般推荐的量是每天口服2000国际单位（IU）的维生素D，并强调同时补充钙，治疗至少持续3个月。在剂量方面，可以选择每日疗法或大剂量冲击疗法。最后，在治疗后都需要持续补充预防剂量的维生素D。这是为了防止佝偻病的再发和确保维持足够的维生素D水平。

三、宝宝需要的是维生素 D，而不是钙补充

在治疗维生素D缺乏期间，确保摄入足够的钙是非常重要的。最好通过食物摄入钙，并在必要时补充钙剂。然而需要注意的是，补充钙剂并不能替代维生素D补充。

钙是人体重要的矿物质之一，对于骨骼的生长和维护起着关键性的作用。维生素D则能促进钙的吸收和利用，帮助钙更好地被骨骼吸收，同时也参与调节体内磷的吸收。因此，钙和维生素D是保持骨骼健康、预防骨质疏松的组合。维生素D在与钙受体结合后，打开肠道上的钙离子通道，从而促进更多和更快的钙离子吸收。

对于已经过了6个月的健康足月婴儿来说，通常不会缺钙。母乳或配方奶已经含有足够的钙，可以满足身体发育的需求，无需额外补充钙剂。

四、补充维生素D的时机和方法

在阳光充足的夏季，我们的皮肤可以通过紫外线合成维生素D。一般来说，每天在早上9点到中午的阳光下暴露15-30分钟即可满足维生素D的合成需要。尽量选择没有防晒霜的皮肤暴露在阳光下，但也要避免过度曝晒和中午炎热时段。

在冬季或阳光不足的地区，很难通过阳光合成足够的维生素D。因此，需要通过食物或补充剂来摄取维生素D。下文将详细阐述这方面的建议。

五、补充维生素D的方法

维生素D是儿童生长发育所必需的重要营养素之一。在新生儿期到青春期，维生素D的充足摄入对于健康成长非常重要。

根据国际上各大儿科组织机构的建议，婴幼儿每天至少需要补充400国际单位的维生素D。这是因为母乳中维生素D的含量相对较低，辅食中获得的维生素D也非常有限。即使通过配方奶喂养，每日摄入750mL配方奶所含的维生素D量大约为300国际单位，无法达到婴幼儿维生素D的适宜摄入量。

补充方法建议：

（1）口服补充：

推荐每日口服补充维生素D。对于适应性较好的婴幼儿，可以采用每日小剂量的维生素D口服方法。一般来说，400国际单位的维生素D可以通过婴儿维生素D滴剂或液体维生素D补充剂来实现。

（2）大剂量间歇补充：

当婴幼儿的依从性较差或口服途径不便时，可以采用间断大剂量维生素D口服方法。一般来说，每周给予一次大剂量的维生素D，每次剂量为2800国际单位。

（3）肌内注射补充：

当婴幼儿存在胃肠道疾病或无法经口服摄入时，可以采用间断大剂量维生素D肌内注射方法。这种方式需要在医生指导下进行，以确保剂量的准确和安全性。

维生素D对于新生儿到青春期儿童的健康成长至关重要。补充适宜剂量的维生素D可以有效预防维生素D缺乏相关疾病，并促进骨骼发育和整体健康。在实施维生素D补充时，建议根据婴儿的具体情况和医生的建议，选择合适的补充方法和剂量，以确保儿童获得足够的维生素D。

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