一、张锡纯

1.阳明腹实证（外邪入里化热）

大承气汤无效

➕威灵仙✔️

“告诉你吧，这位患者虽然服用了大承气汤，但是因为脏腑气化阻滞不通，所以药力并没有发挥作用，都郁滞在那里了，所以没有泻，此时这两服大承气汤还在肚子里面呢。”

    张锡纯若有所思地点点头。

    刘先生接着说：“我只是用这个威灵仙来通经络，调气机，触发了大承气汤的药力，药力发挥作用了，大便也就通了。这个威灵仙的作用，就好比是放枪放炮时的那个导火索啊。”

2.类1.

主诉：腹中胀满，大便燥结七八天

病程：因为点小事儿，生了点气，“怒动肝火”，然后又患了外感，七八天以后，腹中胀满，大便燥结，非常难受。

舌脉：沉弦有力（肝气郁滞，肝火壅盛）

方药：大承气汤无效

➕柴胡、生麦芽✔️（疏通肝气）

3.中医认为

早晨万物生发，对应春天，属木；

中午热盛，万物繁茂，对应夏天，属火；下午万物降收，对应秋天，属金；

晚上万物进入休眠状态，为第二天做积累，对应冬天，属水。

关于土，在中医里有两种说法，一种是在每个季节的末尾十几天是属土的；另一个说法是在夏天和秋天之间的长夏是属土的。其实这些说法都各有道理，大家灵活应用就可以了。

4.厚朴可以起到消除腹胀的作用。

张锡纯在治疗冲气上逆的时候，在重用龙骨、牡蛎、半夏、代赭石的同时，经常稍稍地配合一点厚朴来宣通气机，

这样，则“冲气痰涎下降，而中气仍然升降自若无滞碍”。

5.橘红和陈皮的区别

橘红和陈皮均为橘皮，中药房有单独的饮片陈列。二者味苦，同归肺脾二经，均具有行气涤痰化湿之功。

但橘红的原产地为岭南化州，所以处方名叫化橘红，其温燥之性强于后者，偏重于治疗外感风寒、咽痒、气逆、咳嗽且痰液黏稠不易咳出等。

代表成药为橘红丸与蜜炼川贝枇杷膏。

陈皮正宗来源于江南西道的三湖红橘（又名大红袍），理气和中，在内科虚证有广泛用途。

其实橘红会把里面白色的肉尽量刮干净，其药性偏重于表，有散寒化痰止咳之效；陈皮保留了里面依附于表皮的白色的绵状肉，药性偏重于里，所以可以和中理气。

6.薯蓣粥

    山药熬的粥。因为山药也叫薯蓣。

    张锡纯用这个薯蓣粥治疗一切羸弱虚损之证，其中包括阴虚劳热，或喘，或嗽，或大便滑泄、小便不利等。

7.山茱萸

山萸肉就是山茱萸的果肉，甜甜的，是一味补肝的药物。过去认为它除了收补肝气，没有什么大的作用，在六味地黄丸里面有它。但是，张锡纯却从《神农本草经》里面看到此药可以治疗“寒热”，从而悟出这是肝经虚极的寒热现象，所以凡是遇到阳气欲脱的患者时，张锡纯往往用大剂量的山萸肉收敛阳气，起死回生，这是张锡纯对中医的贡献。

8.温降汤

而张锡纯正是受了黄元御的启发，创立了一个方子，叫温降汤，这个方子专门治疗因为胃气虚寒，导致胃气不降而引起的吐血、鼻子出血之证。

    组成：白术、清半夏、生山药、干姜、生赭石（轧细）、生白芍、川厚朴、生姜。

    这个方子里面，白术是补脾的，生山药除了补脾之外，还有收敛固涩的作用，清半夏是降逆的药物，赭石是降下的药物。此时胃气上逆，用半夏、赭石可以镇冲气；方子里面用白芍，张锡纯解释是怕干姜太热，热入肝经，肝为藏血之脏，得白芍的凉润滋养，则可以宁谧收敛，这样血就不妄行了。

9.鸦胆子、鸭蛋子、苦参子

治疗热痢，解毒杀虫。

鸭蛋子如果在去皮的过程中被搞破了，露出了里面的仁，那就扔掉，因为太苦了，会导致呕吐。

一般服用的方法是用龙眼肉包裹鸭蛋子，一个龙眼肉包七粒，然后整个吞服，我们现在用到鸭蛋子的地方不多了，因为很少遇到那么严重的痢疾了，但是如果有顽固不好的痢疾，还是可以用的。

10.大气、宗气

人体有股气在胸中，主管肺的呼吸，支撑全身，振作精神，“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减”。

《金匮要略》“大气一转，其气乃散”

喻嘉言道：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。”张锡纯突然醒悟，原来，这就叫“大气”啊。

11.升陷汤

组成：黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗

治疗：大气下陷证

如果仰卧，就觉得胸中无力抬起，只有出的气，再吸气就没有力气了。

升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。

来源：李东垣的补中益气汤。

区别：（升陷汤与补中益气汤）胸中之气➰脾胃清阳之气（中气下陷）

但是这个升陷汤更加简洁，只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分，其中知母是来制约黄芪的温，怕服用多了生热，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药，是把气往上提的。

12.雀啄脉

脉像是小鸟在啄食一样，三五不调，连连数急。这是中医里面真脏脉的一种，说明病仍然很重。

真脏脉是五脏真气败露的脉象。五脏的病发展到严重阶段时，由于该脏精气衰竭 ，胃气将绝，而各显现出特别的脉象，但均没有“胃、神、根”的脉气 ，尤其没有从容和缓之象。

其中，肝的真脏脉弦硬劲急，脉体的紧张度 很高，切按下去像触刀刃般绷紧；心的真脏脉坚硬而搏手；肺的真脏脉是大而空虚；肾的真脏脉是搏手若转索欲断或如以指弹石般的坚实；脾的真脏脉是软弱无力，快慢不匀（《素问·玉机真脏论》）。

13.西医有几大问题压根不能解决。

一是抗药性，抗生素的剂量越用越大，永无尽头。这是由生物学基本规律决定的，现在解决不了，以后解决的可能性也不大。

西医的第二个问题就是，凡是机器设备检查不出来的病就没法下药。

14.

8岁男孩，胃口一般，大便经常溏泻，晚上睡觉不安稳，经常翻来覆去，睡眠质量差，老觉得睡不够，以前吃过“肠虫清”，但没发现有虫。

    罗大伦答：

    《黄帝内经》云：胃不和则卧不安，这个小孩子的问题还是在脾胃上。大便溏，应是脾虚不运有湿，晚上睡觉不稳，也应是运化功能差，食积发热，再用驱虫药，更伤脾胃。

    现在的小孩子，一定要注意使他形成良好的生活规律，少吃零食和垃圾食品，多吃蔬菜。另外可以用一些谷麦芽、山楂、淡豆豉等消食健脾之物熬水喝喝。

15.女士们有这个优势，就是体内的瘀血，在月经期间很容易排出，有的学者猜测，这和月经期间体内有独特的溶血机制有关。

16.理冲汤

是张锡纯创立的治疗妇女闭经或者产后恶露不尽，结为癥瘕的方子，是一个补虚和化瘀同时进行的方子。

组成：生黄芪、党参、白术、生山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金等。

方理：其中生黄芪、党参、白术、生山药是补虚的，主要是补气，因为“气为血之帅”，气足了，才能推动血液运行；

而天花粉和知母是润燥的，防止补气的药物过分温燥；

后面的三棱、莪术、生鸡内金都是化瘀的。

17.滋阴清燥汤

药物组成：滑石、甘草、白芍、生山药。根据情况，张锡纯又加上了玄参。

18.黄疸 女劳疸

患者13岁的孩子，患有黄疸近一个月。

请了医生服了药，但是没有效果。等到后来，已经不能吃饭了，这么下去，这孩子可就要没救了。

脉象：非常沉细，张锡纯就明白了，这是一个虚实夹杂之证。

方子一共就两味药：硝石和矾石，各等份，研成粉末，用米粥冲服，张锡纯让这个孩子一次冲服六分。 

张锡纯忙解释，这个方子大家可别小瞧啊，这是我们中医的医圣张仲景在《金匮要略》里记载的硝石矾石散啊，是专门用来治疗女劳疸的。

什么是女劳疸呢？就是因为房劳太多，伤肾，欲火结聚而成的疸证，中医叫黑疸。但是张锡纯对这个方子有自己的见解，他认为不仅仅是女劳疸需要用这个方子，只要是黄疸，都可以使用，效果还不错。直到今天，我们在使用这个方子时，还经常引用张锡纯的论述呢。

    张锡纯也很高兴，但仔细端详这个孩子时发现，孩子的脸上和眼睛还有一点发黄，于是，就开了个小方子：生山药、生薏米各八钱，茯苓三钱，让他自己回去煎汤喝。结果，连着服用了几服以后，孩子的身体就彻底地恢复健康了。

19.生黄芪生肌排脓

在《神农本草经》里面记载它“主久败疮”。

中医认为，这个疮面总是不能愈合的原因是这个人的气虚了，无法促使肌体愈合，那么在那种疮面长期不愈合的情况下，可以使用生黄芪。

20.对西药的认识：

阿司匹林的时候，他说“其味甚酸，其性最善发汗、散风、除热及风热着于关节作疼痛，其发表之力又善表痧疹”等

奎宁：疟疾

21著作:医学衷中参西录 读