一四五、“结胸”者，项亦强，如“柔痉”状，下之则和，宜“大陷胸丸”。
现在开始进入厉害方了，前面的桂枝麻黄葛根汤跟后面的比起来，好似小巫见大巫。
会造成结胸，是因为本来有表证，结果被攻下或刚好吃坏肚子，表热下陷，阳无法舒张，故“项亦强”，脖子强硬，“如柔痉状”，看起来像抽筋，给大陷胸丸。
因为堵在中膈，所以肺的下方有很多痰和水，胸腔里又很热，痰、热、水加在一起叫“结胸”。
大陷胸丸方
大黄半斤，葶历半斤炒，芒硝半斤，杏仁半斤去皮尖，熬黑。
大黄、葶苈、芒硝、杏仁共四味药等量。大黄去实去热，芒硝攻坚，不仅把硬的大便打散，还能打散结痰(非常硬的痰)，“坚”包括所有的硬块或肿块，用于肺脓疡。
如果光吃大黄芒硝，马上到直肠去了，为了让药停在胸里面，张仲景用葶历，葶历主攻去水，也能去痰，杏仁温补肺，主涤痰还能去热。
【神农本草】葶苈子味辛，性寒，无毒，为下气行水要药，功能降肺气，逐痰饮，止喘促。
用量及用法：
先把大黄葶历子捣碎，再加入炒过的杏仁(已变黑)和芒硝，杏仁有油脂，把其他三味药黏合在一起，做成弾珠大的一丸(1钱的量)。然后取甘遂末(生用)1钱与白蜜二勺，加入两碗水煮成一碗，用以吞服丸药，一宿乃下，如不下，再服，取下为效。
下的时候，病人一定大吐大下，大便出来都是痰。
甘遂在《本草》里是最强的排水药之一，药力相当峻。与白蜜同煮后，力量会缓一点，蜂蜜解甘遂的毒。
【神农本草】甘遂味苦，性寒，有毒，治大腹疝瘕，腹满，为行水要药。
临床上，鸡胸、龟背，里面可能被西医判定为肺积水或肺脓疡，突出的里面都是痰，都是陷胸汤证。大陷胸汤下去，能去胸腔里的痰和水，这里的痰、水、热都累积在肺里，而不是肺的下方。吃完以后，胸就凹下去了，“陷胸”之义也。
会造成结胸原因很多，除了下，还有可能感冒没好一直咳嗽，痰慢慢累积起来，直到肺脓疡，肺化脓肿起来。
一四六、“结胸证”，其脉浮大者，不可下，下之则死。
临床上最怕病人阴阳分隔。阳不在乎多在乎密，越多越好，阳要潜在里面，常人的脉按下去才有，摸在皮表时没有。头是诸阳之会，摸上去是冰的是好的，代表阳潜在里面。
这里“脉浮大”，代表阳要绝了，很危险，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。不得已的时候还是要下手一搏，但必须跟病人及家属讲清楚，避免纠纷。
一四七、“结胸证”，悉具，烦躁者，亦死。
烦躁者，也是阳要脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面，烦躁到不但晚上睡不着，到死前一周眼睛都闭不起来，还在喘，都是癌症末期的症状。这里的烦躁，可用茯苓四逆汤来救逆。
