一、阳明病寒证（二）

9.17阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也

哕：打嗝或者嗝气，胃一顶一顶的状态，肚子冷就容易打嗝，需要用暖药，说明胃寒

胃中：指整个消化系统

阳明病，发烧，脉洪大，没胃口，能量因为在阳明区块作战，整个消化轴已经没有能量了。——用白虎汤加减

肠胃虚的嗝气，可以用四逆汤，理中汤，吴茱萸汤，外挂石膏之母。或者用白虎汤加苍术，干姜。

阳明经传到葛根，再传白虎，传变得很快。

白虎汤证和调胃承气汤证，要分辩是消化道的热还是肌肉的热。

9.18 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩。必小便难，此欲作谷疸，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。

阳明的标准脉：洪大，且数而有力。

烦是体内有浊气，湿气。

9.19阳明病，法多法，身容如虫行皮中仗着。迟迟已虚故也。

阳明病发烧，不出汗，反而身上发痒，说明病人的体质是一个虚劳的底——人参白虎汤清热

9.20阳明病，反无汗，而小便利，二三曰呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕i.，手足不厥者

小便不利，无汗，是三焦水道不通

咳嗽代表气上冲

阳明病是比较干而热的病

“苦头痛”：血虚头痛，风邪头痛，阴阴地痛，属胆火上逆，导致呕逆，咳嗽，头痛，三证并见的状态

手脚冷是肝胆之气郁结

舌苔是黄，寒包火的舌苔是黄的

头痛比较明显的，开吴茱萸汤；热象很明显，吴茱萸汤挂石膏挂大黄。手脚冰冷，或者有一些少阳的症状，开四逆散；少阳之火塞上来，用柴胡龙骨牡蛎汤，可以开郁，也可以清热

二、热扰胸膈证

【9.21】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

不头痛了，头昏着昏着，而且没有冷的现象，能吃饭，说不怕冷，能吃，是热底的阳明病

阳明病的咳都“气往上冲"：阳明病的咳嗽跟肺有水不太有关系，是有热邪向上冲的时候，挑动这个气逆才会咳。阳明病的咽痛。是热气上冲。顺便把咽喉烧坏。标志热气的上冲

火上逆，走肝胆，用三黄泻心汤压火，阳明之热沿少阳而上用柴白汤，柴胡白虎汤

阳明有热，干燥燥热之气上来，——竹叶石膏汤，再加味，麦冬，加玄参，玄参是治这个上飘之火

真正阳明病猛的时候要用大量石膏

三、湿热发黄证

9.22阳明病，无汗，便不利，心中懊病发黄

“心中懊憹者，身必发黄”，“心中懊憹”是栀子证。所以这个三焦水道不通，是栀子汤证的热郁，栀子专清三焦郁火，郁闷之火

懊憹，说明三焦不通的状态是因为热邪弥漫于三焦。

少阳篇的三焦是膜网跟淋巴，

发黄之后，症状会偏到用栀子的那几个方；心中懊憹，就是三焦水道不通是先决条件，湿会闷成黄疸

水道不通，又发黄，水道不通用五苓散，发黄用茵陈蒿——茵陈五苓散

9.23阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利的。必发黄

被用了火疗法，就会变成头上出汗的状态，也说明三焦不通。

指向溶血型黄疸——麻黄连翘赤小豆汤

四、阳明病热证

9.24阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出

潮热就是像海潮一样，很有规律，在固定的时间发高烧

脉浮而大，浮得宽宽的，脉跳得很大的幅度，代表热度是比较高的，就要往燥化的方向了。

脉只是浮，那脉浮都到表面，代表卫强而营虚，营虚者，营血不足，就会盗汗，阴虚的人会盗汗，睡着了会出汗。

五、阳明病血证

9.25阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄

阳明病，嘴巴干是当然的，口喝，因为消化轴热，胃口会很大

寒证的阳明病：不会渴到口燥这么严重，是一个偏热证，人发干，觉得要喝水。可是，喝到嘴巴，抿两下，不想吞下去了，意味着热是有热，可是热却不在气分。

是阳明经表的白虎汤证，或者是阳明腑的承气汤证，都是水喝得下去的，都是气分的热。

喝到冷水不想吞，代表消化轴没有那么热。口渴热，热在血分，叫做温病了，人血分有热的症状是流鼻血。

六、阳明病治禁

【9.27】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕吐很多的几个可能性：

第一，偏到少阳去，如果病邪在少阳的膜网之间，用下法没有用，有挂到少阳就不能用下法。

第二，呕多是因为能量离开了消化轴，去在阳明区发烧，所以消化轴冷掉，呕多也可能是吴茱萸汤证，小半夏汤证。

【9.28】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

胃很胀满，需要判断：胀满，是虚的不消化的胀满，还是小结胸

虚的鞕满就会打坏，小结胸病还可能打到一点。

用下法，人参要加很多。大便不通真要用下法的时候，一方面下要用清的，一方面人参要加多，甚至加一个理中汤，就把它补住