“大家都是椎间盘，为什么就你最突出？”系列第五部，将为大家科普一下腰椎间盘“突友”们的以下疑问：“腰椎间盘突出的手术常规是怎样做的？手术风险大吗？腰椎间盘突出手术后会不会影响脊柱的活动性？腰椎间盘手术后内固定需不需要拆除？”

1、腰椎间盘突出的手术常规是怎样做的？手术风险大吗？

听到这个问题，很多老百姓可能会想当然的说到：腰椎间盘突出的症状是由于突出的椎间盘压迫神经导致的，那手术就把突出来的椎间盘塞回去不就行了！

那就大错特错了！

如果通过手术单纯将突出的椎间盘塞回去的话，手术后很大可能出现再次椎间盘突出！更何况，在有症状的腰椎间盘突出的病人当中，一大部分是由于腰椎的骨质增生引起来的相应症状，如果不处理增生的骨质，可能存在手术效果差的可能，甚至加重病情。

那么现在常规的针对于此方面的手术有哪些呢？

对于一个病人应该选择保守治疗还是手术治疗？手术治疗应该选择哪一种？这些个问题都是要根据病人的实际情况来分析的，做手术不是做罐头，做出来的都一样！手术需要根据个人的具体情况具体分析！

选择手术前，医生肯定会给你做相应的辅助检查。从辅助检查上看，必须了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？从病人的症状上看，有没有肌肉萎缩？肌肉萎缩的程度如何？走路有没有一瘸一拐？有没有大小便的异常等等，这些才是准确选择治疗方法前应该做到的。这几个有没有要首先问一问自己再去看医生！

微创手术：

对于单纯的椎间盘突出，或者是椎间盘内的髓核脱落到脊髓腔内压迫神经引起症状的患者，不管你怎么锻炼，神经该压迫的还是压迫，自己好转的可能性非常小，这个时候可能会选择微创手术来解决问题。

通过微创的切口，使用椎间孔镜微创器械到达椎间盘突出的部位，把突出掉落的椎间盘拿出体外，解决神经的压迫，手术后能解除神经压迫，缓解症状。

常规手术：

而对于很多老年人的严重腰椎骨质增生、复杂性突出（多地方突出），同时伴随椎管狭窄、脊柱周围韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化的患者，保守治疗如果没有效果的话，则应该选择常规手术。

手术的大致流程就是清除造成症状的骨质增生，去除病变的椎间盘，使用各种类型的椎体融合器以及骨科内固定将两个椎体融合在一起。是不是听着很头晕，下面黑锅用大白话来解释一下！

适合这类手术的病人大多伴有腰椎的退化骨质增生及椎体的不稳定，伴随或者不伴随腰椎间盘的突出。因此对于这类病人，通过手术来去除引起症状增生的骨赘无可厚非。但手术到这里并非就结束了，对于大部分病人来说，尤其是老年人，并不能保证后期就不会复发，为了减少症状复发的可能，通过骨科手术将两个椎体彻底融为一体，那可能是最有保证的。再来看这个下面这个图：

想要把上图的这两个脊髓节段的椎体融合成一个，你能想到的办法是什么？

没错！那就是把中间的椎间盘也变成骨头，这样上中下全是骨头，不就相当于融合在一起了嘛！

确实如此！因此手术清除完骨赘后，就是把两个椎体中间的可能病变的椎间盘给“咬”掉，当然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。

然后为了保证椎体的高度以及椎体的稳定性，椎间盘空出来的位置要用骨头来填满，骨头哪里来的呢？前面清楚下来的骨质增生的骨头刚好可以用来填这个“窟窿”！如果骨头不够，还可以使用人工骨来帮助！

但填塞的骨头大部分都是松松垮垮的，必然会对椎体的稳定性造成影响，个子长矮了怎么办呢？因此就有人设计出了各种形态的“椎体融合器”，如下图所示：

通过在上面这些椎体融合器中填塞骨头，放置到椎间盘的位置，既能保证手术后位置的固定，而内部的骨头还能与上下椎体的骨质融合在一起。另外，近年来3D打印技术在骨科越来越得到广泛的应用，利用3D打印技术打印出来的融合器，手术后更有利于骨头的长入。

但是，又有人问了，单纯放个融合器进去占住椎间盘的位置，那么手术后也可能存在椎体的位置改变跟椎体融合器突出来呀！

确实如此！因此才需要骨科的钉棒系统来维持椎体的位置并加压固定放置的椎体融合器。

而对于腰椎手术的风险大吗这个问题！只能说只要是手术就可能存在风险，打个麻醉都有可能会有危及生命的可能，更何况在椎管内操作，旁边就是神经血管的！但大部分情况下是安全的！

2、腰椎间盘突出手术后会不会影响脊柱的活动性？

这个问题相信也是很多需要面临手术的人所关注的重点问题！知道手术是怎么做了，那把两个椎体融合到一起，会不会影响脊柱的活动性呢？

答案是要看融合的椎体的个数及具体情况而定！

整根脊柱就像一条蜈蚣一样，人体之所以能够弯腰，得益于良好的各个椎体之间的活动度，就跟一根弹簧一样。单纯的融合两个椎体成为一个，一般对脊柱的活动性影响不大，但若是多个椎体的融合，那影响就可想而知了！

3、腰椎间盘手术后内固定需不需要拆除？

今天还有患者问我，放在中间的那个东西手术后要不要拿出来？

我的天啊，放那个东西（椎体融合器）的作用就是要将两个椎体融合成一个，手术后长得好不好还不知道，你就想要把它拿出来，想问他是想不通呢还是想不开呢！记住这个是不用也不能拿出来的！

而对于内固定的顶棒系统，手术后是否要取出来就要根据病人的年龄、自身的要求等因素来决定了。

在椎体基本融合之后，年轻的患者或者是心里有阴影的患者可以酌情考虑取出内固定，而对于年老的患者就不建议取出来了，因为多一次手术就多一次风险，老年人也折腾不起呀，除非是有其他的特殊原因！

如果您还有什么关于此病的疑问，欢迎评论区留言，加入到我们科普的行列来！

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