一、适应证
1、治中风伤寒,太阳病头项强痛,发热恶风恶寒,鼻鸣干呕,脉浮弱,汗自出者。
2、杂病(因劳倦太过或病后,或产后失调),自汗,盗汗,虚虐,虚痢皆可用之。
《难经·三十二难》指出“心者血、肺者气、血为营、气为卫、相随上下,谓之营卫。”明确指出营卫即血气。就病理而言,营卫指表浅,气血则言内伤,阴阳则言病之深矣。明白营卫气血阴阳是一体的关系,则可知桂枝汤既可通调营卫,又可通过气血阴阳治里的原因。
二、证候分析
桂枝汤的外证:太阳中风证,以恶风寒、发热汗出、头项强痛,或鼻鸣干呕,苔薄白、脉浮缓为主证。桂枝汤的内证:凡阴阳气血失调的虚损病证均可。
风伤卫,卫气不能外固,故恶风;卫在脉外,营在脉中,营阴失去卫阳的固护,阴液不能内守,故汗出。风邪犯表,卫阳奋起抗邪于外,则发热。卫气内通肺胃,邪扰于卫,则肺胃不和,肺气不利故鼻鸣,胃气上逆故干呕。
三、方解
桂枝汤由桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣12枚(擘),共五味药组成。
在理解上述药味作用的基础上,桂枝配合生姜的作用主要在疏风散邪,芍药擅长揉肝,缓急加上甘草、大枣的甘能缓急止痛作用,加强了对肢体疼痛,头身疼痛的缓解作用。桂枝疏散风邪,也可舒缓由风邪引起的筋脉挛急疼痛。其余药味配合作用主要在以下五个方面:
1、辛温的桂枝与甘温的炙甘草配合
辛甘化阳,针对虚寒病机
2、酸寒的芍药与甘温的炙甘草配合
酸甘化阴,针对血弱病机
3、辛温的桂枝与酸寒的芍药配合
自汗能敛汗,无汗可发汗
4、甘温的炙甘草与甘平的大枣配合
益气而养血,针对中阳虚损病机
5、辛温通阳的桂枝与辛温宣散的生姜配合
逐邪而散寒,针对风寒犯表病机
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