【嗜睡】——“世界睡眠日”健康宣教系列（8）
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3月21日是“世界睡眠日”，今年活动的主题是“良好睡眠、健康人生”。据最新报导，随着社会发展的日新月异，生活节奏的日益加速，资源竞争的日趋激烈，国民中诸多群体的睡眠正遭遇着空前危机。狐网近期发起的“3.21睡眠日”调查中，25%参与网友每天睡眠不足6小时，66%网友自觉睡眠质量不高。而参与调查者中有51%是年龄在20岁到30岁的年轻人。睡眠障碍实在不容小觑！
一、表现
（一）白天睡意过多——这种症状始终存在，而且通常最为明显。
（二）猝倒——猝倒是指肌肉品质的突然或暂时性消失，这引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪。它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为含糊不清的语言或口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。大笑、兴奋或生气是引起猝倒的典型性原因。肌肉品质的突然放松可能是大脑突然进入REM睡眠的结果。有嗜睡病的患者中有猝倒现象的不到一半。
（三）睡眠瘫痪——所谓睡眠瘫痪就是当人入睡或要醒来时暂时不能运动。它只持续几分钟。和猝倒类似，睡眠瘫痪可能也与REM睡眠和清醒状态之间的过渡不充分有关。睡眠瘫痪与幻觉有关。
（四）催眠性幻觉——是指精神、梦境般的影像，通常很恐怖，常见于入睡时或发生睡眠瘫痪前。
大约有90%被确诊为患有嗜睡病症的人至少不存在以上症状中的一种。具有这四种症状的人不到一半。通常这些症状对青少年或刚成年的人来说在此之前并无病例。患有嗜睡的人会抱怨感到疲劳、工作、学习和社交关系的表现不佳。白天过度的睡意会使人丧失能力，大大降低生活质量。记忆力下降、视觉障碍尤为使人感到不安。
一半以上患有嗜睡的人都会记忆力下降或发生记忆中断，这是由闯入清醒状态的“微睡眠”引起的。在这些阶段中当行走或驾车时他们会不知所措，胡说或胡写，放错东西或撞上东西。代表性的是他们在这些阶段中不能控制自己的行为，而且事后记不清发生的事。
二、特点
嗜睡通常最初发生在15-30岁的年龄段，但也有的人出现嗜睡现象的时间比较早或比较晚。
一旦出现嗜睡的现象，它会伴随你终生。
男人和女人受影响的程度一样。
嗜睡的最初症状通常是白天时感到很严重的睡意。
然而，可能需要好几年才能确诊病人的确患有这种疾病，因为引起白天睡意过多的原因除此之外还有很多都能产生这种症状。
(一)白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。
(二)每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作和家庭生活。
（三）排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡的发病多与心理因素有关。
三、原因
（一）夜间睡眠差，或睡眠时间过短，或有睡眠呼吸暂停，即睡觉时打呼噜，并有呼吸间歇现象，影响了睡眠质量；时间长了使生物钟紊乱。疲乏、嗜睡，伴有头晕、头脑不清，可能是早期神经衰弱的一种表现。
（二）营养不足容易导致困乏爱睡。补充蛋白质，会使嗜睡好转。另外还有一种是发作性睡病，发作性睡病多在青春期以后起病，主要就是白天嗜睡，表现为不分时间、地点犯困，如与客人谈话、或在工作中，都会有睡眠发作，发作性睡病一般不会引起其他器质性病变。
（三）青少年或中青年肥胖、体重超重也会引起白天过度困倦。
（四）抑郁症可能是白天过度困倦的主要诱因，抑郁症患者，白天感到过于困倦的几率是正常水平的3倍。
（五）糖尿病，白天过度困倦与糖尿病关系密切。糖尿病出现日间嗜睡的可能性是其他人的近2倍。甲状腺机能减退，甲状腺患者由于基础代谢低，常有嗜睡的表现。
四、病理
（一）原发性嗜睡
这种嗜睡会出现的情况是，患者本人抱怨过度思睡至少一个月，几乎每天的睡眠时间都延长，或者白天也禁不住想睡觉。而且，这样的情况并不是因为前一天晚上没睡好，或是睡眠不足所造成的，也不是因为使用药物或身体状况不佳所导致的，这时可以初步断定为原发性嗜睡。
（二）反复性嗜睡
反复性嗜睡较常见的有克莱恩-顾文症候群及反复性经前嗜睡等疾病。
克莱恩-顾文症候群是一种多发于青少年的疾病，男性比女性更为高发，临床症状表现为发作性嗜睡，并伴有食量的增加和性欲的增加等症状。症状发生通常为突然（几小时之内）或逐渐的（数天之内）产生嗜睡的症状，并伴有心智状态的改变，尤其是躁动不安。嗜睡状态的持续时间可短至一天，也可以长达30天，但通常的典型表现为四到七天。并且每隔一段时间会重复发作，通常为数月。同时，嗜睡的发病频率会随着年纪增大而减少。目前病因尚未清楚，可能和下视丘的功能异常有关。
反复性经前嗜睡特征是嗜睡的症状呈周期性的发生，这种症状与女性的月经周期有关，过了月经期，嗜睡的症状便消失。此种情况必须至少连续发生3个月，才能被诊断为经前嗜睡。在经前嗜睡发作的期间，多项睡眠生理脑波仪检查显示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潜伏时间测试却显示其有嗜睡的现象。
（三）猝睡
猝睡是至少有3个月、每天都会发生无法抗拒的睡眠(主要是白天)，而且会发生猝倒。猝睡发作时，患者本身通常可以意识到发生了什么事，这是由强烈的情绪引发身体两侧肌肉张力消失，以至于患者会忽然全身发软而倒下。白日入睡很快会有REM的情形发生，有些人在睡眠刚开始或即将结束之前会有栩栩如生的幻觉，也有些人会发生睡眠麻痹（俗称“鬼压床”）的情形。猝睡患者在白天发生猝睡的状况时，常会立即进入梦乡，无论当时正在开车、看电影、还是跟别人讲话，都无法阻挡睡意来袭。入睡之后大约5分钟之内就会开始作梦（一般人若从入睡到作梦所需的时间约为90-120分钟），持续时间为几分钟到几十分钟不等，然后患者便会醒来，这时精神会感觉好一些。
如有以下几点情况，便应该考虑猝睡：
1、即使一夜睡得很多，白天仍然感到十分想睡。
2、会在自己不想或不该睡的时候睡着，好比说吃晚饭、开车、工作时大笑或是生气、惊讶、震惊时，身体忽然会一阵瘫痪，或是头部肌肉虚弱，无法支撑头部。
3、在即将入睡或将醒时，发现自己会暂时无法言语或者全身动弹不得。
（四）发作性嗜睡
发作性嗜睡是一种神经方面的疾病，是由于脑干中睡眠觉醒中枢的功能出了问题，而产生过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪及入眠期幻觉等四大主要的症状。
发作性嗜睡的过度嗜睡状是指在白天的日常活动中、在不适当的场所睡着，例如在吃饭、开车及工作中突然睡着。此类患者经常会有交通意外或工作意外的经验。但发作性嗜睡的患者却经常抱怨晚上失眠，这可能是因为频繁的入眠期幻觉或睡眠瘫痪所导致晚上睡眠断断续续，无法一觉到天亮；也可能是因为白天嗜睡的时间过长，而干扰到晚上的睡眠。虽然发作性嗜睡患者好像总是处于迷迷糊糊想睡觉的状态，但其一天24小时的总睡眠时数，并不比正常人长。
（五）老年嗜睡
1、环境因素
老年人如果生活比较孤独、单调，环境比较寂寞，再加上老年人由于体力欠佳，心脏功能不好，或患有骨关节病等，往往不爱活动，容易出现嗜睡。如果在查找原因中，排除病理上因素，系环境因素所致，就应该注意给老年人安排好日常生活，注意适当的搞些适合老年人特点的活动，使老年人感到生活充实而有意义，去掉孤独、寂寞感。
2、身体因素
老年人体力衰弱，特别是身患一些全身疾病，如甲状腺功能低下或肺部感染等，早期症状往往是精神萎靡和嗜睡。如老年性肺炎，有时主要的临床表现是倦怠嗜睡，而其他症状如发烧、白细胞增多等，反而不甚明显。因此，家人应注意老年人患内科疾病的情况，应及时找内科医生做检查，谨防延误治疗。
3、药物因素
主要指安眠药的副作用，因为有的安眠药作用时间比较长，另外若老年人有慢性肾功能衰竭或低白蛋白血症，容易出现安眠药的后作用，后作用表现为第二天起床后精神不佳，倦乏嗜睡。因此，在检查老年人嗜睡，发现服用的安眠药与嗜睡有关，就应该停用、改用或减量应用。
4、脑部因素
当老年人出现嗜睡状态，首先应该考虑是否有脑部病变。脑部的炎症、脑瘤、脑萎缩、脑动脉硬化症和脑血管疾病等，都会出现嗜睡状态。若怀疑是脑部疾病引起的嗜睡时，应及时到医院做详细检查，以便及早诊疗。
五、诊断
嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。
测试应在专科睡眠心理中心进行，测试人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。
多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM（快速眼动）睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12-14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。
六、治疗
（一）触觉刺激
困倦思睡时，用具有芳香气味的牙膏刷牙漱口，并用冷水洗脸，提高机体神经系统的兴奋度，从而达到消解昏昏欲睡的目的。
（二）视觉刺激
走出室外，到郊外、湖畔、泉侧、海滨、山巅，举目眺望。如果长期在室内，也可在室内添置一些色彩艳丽并富有生机的饰物以及花草，给人以一种赏心悦目之感；良好的视觉刺激，有利于消除嗜睡。
（三）味觉刺激
吃点苦酸麻辣的食品，亦可泡杯浓茶或咖啡，以解困意。
（四）嗅觉刺激
困倦时，可闻闻风油精、清凉油、花露水以及点燃的卫生香味道，可驱除困意，振作精神。如果能因地制宜，在居室、阳台或庭院中种养一些有芳香味又可提神的时令花草，对缓解乏意也有益处。
（五）听觉刺激
困倦时，常听些曲调优美明快、有激励振奋人心作用的音乐或歌曲，以愉悦身心，或者欣赏一些相声、小品、笑话及喜剧影视，在获得欢笑中，兴奋神经，驱除困意。
（六）手部按摩
适时按摩手部穴位，有助於恢复元气，提振精神。
1、按摩脑部反射区，减轻疲劳引起的头痛不舒服，有助於醒脑提神。
（1）右手大拇指与食指轻轻夹住左手大拇指指甲两侧的凹陷处，以垂直方式轻轻揉捏此穴位，主要按摩点在食指。
（2）慢慢出力揉捏，不要用蛮力，按完左手，再按右手。
2、按摩脾的反射区，增强脾胃功能，避免昏沉欲睡。
（1）右手大拇指按压左手大拇指骨下掌面，隆起像鸡腿肉的这块区域，称做「大鱼际」，也是脾的反射区。先按左手再按右手。
（2）按摩方法很简单，拇指按下去后，轻揉每个地方，感觉痛的地方可多揉。
七、防治
一旦出现嗜睡现象，就不容易消除。大多数情况下可以通过治疗、有规律的小睡和良好的睡眠习惯成功地控制解决这些嗜睡状。目前没有预防嗜睡的方法。避免能带来嗜睡现象的条件可能会有助于减少发生嗜睡的频率。如果你有嗜睡现象而且症状不能用药物来控制住，你应该不驾车、不抽烟等以避免受伤。
（一）治疗
嗜睡的主要症状——白天过多的睡意可以用好几种方式来治疗，如服用兴奋剂modafinil（Provigil）、甲苯（Ritalin和其他品牌名）或右旋安非他命（Dexedrine），以及白天有规律地进行小睡。
猝倒和睡眠瘫痪可用三环抗抑郁剂来治疗。
猝倒也可以通过服用羟基丁钠盐来治疗，尽管这种药物的服用需要严格控制，因为它被娱乐界滥用。
对于因自尊、感情支持相关而产生的问题进行心理咨询是很重要的，尤其对那些嗜睡的人来说，因为他们不能完全发挥自己的潜能，可能被家人和同龄人认为懒惰、不愿意活动。
（二）生活节奏要规律
要克服嗜睡，首先生活节奏要把握好，不要三天两头一时冲动要学习就熬通宵，睡觉时间时早时晚，应养成比较有规律的生活习惯。
实践证明，春困时对冬日里养成的生活习惯作适当调整，使机体逐渐适应气温上升的气候，是解除嗜睡的关键一环。例如，冬天为保暖，通常会关门闭户，到了春天就要经常开门窗，使室内空气流畅；起居方面也要注意保证一定的睡眠时间。足够的睡眠有助消除疲劳。
（三）多运动
大地春回，万物复苏的时节，应多走出户外活动，进行一些适量的健身锻炼项目，可有效地改善生理机能，使身体呼吸代谢功能增大，加速体内循环，提高大脑的供氧量，嗜睡就会缓解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太极拳对于振奋精神十分有益。
（四）保健
1、现代医学研究认为，嗜睡与人体蛋白质缺少、机体处于偏酸环境和维生素摄入不足有关，因此应注意增加蛋白质的摄入，如适当增加鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品、猪肝、鸡肉、花生等食物。
2、注意多食碱性食物，中和体内酸性产物，消除疲劳。不可多食寒凉、油腻、粘滞的食品，更不可过多饮酒。最好每天多吃些新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含碱量较多，多吃蔬菜水果对改善嗜睡非常理想。
3、增加维生素的摄入。如维生素C有制造细胞间粘连物质的作用，对人体细胞的修补和增长很有帮助；B族维生素有防止神经系统功能紊乱，消除精神紧张的作用。所以，多食含有丰富维生素的食物和蔬菜，对解除嗜睡有积极作用。
4、一日三餐不要吃得太饱，最好一天能吃三到五顿，否则胃过度膨胀，人容易犯困。
5、很多人早上不吃早餐，这会造成了大脑供糖不足，注意力不易集中、昏昏欲睡。其实，早餐一杯牛奶外加几片面包是不错的选择。但牛奶最好别空腹喝，一定要与淀粉类食物相结合。
6、缺锌会影响认知和注意力的集中，而海产品诸如紫菜、海带中，蕴含有丰富的锌，每周适宜进食这类食物1－2次。
丁俊贵
2019年3月8日
