本文来源微信公众号【北京古楼疑难病研究院】

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病患者的饮食需要注意在透析时还是透析之后，两者的情况都是不同的。那么糖尿病肾病透析前后饮食上需要注意什么呢？

一、糖尿病肾病患者需要怎么饮食：

关于蛋白质摄入的问题

长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。

误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。

如何限制蛋白质摄入

当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白（每50克约含4克），而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。

氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸来代替部分必要氨基酸；或用肾用氨基酸补充。

热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围。保证供需平衡。

脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，必要时还需适当补充。

水：掌握患者液体出入平衡也很重要。

钾：若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钟的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。

钙、磷：肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

二、糖尿病肾病透析时饮食应注意

糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点：

透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3。 5g。透析后饮食中蛋白质量按每日 1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5ooml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。

糖尿病肾病透析前后的饮食是不同的。请患者朋友一定要提起高度的重视！现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。糖尿病肾病患者的饮食治疗很关键，是治疗过程中十分重要的环节，因此必须引起患者高度的重视！

三、糖尿病肾病患者透析后的饮食原则

糖尿病肾病在我们的日常生活中越来越常见了，患者到了一定的程度就会接受透析治疗，透析治疗后患者的病情一般都会得到改善，食欲就会增加，特别想吃东西。但是这个时候肾病饮食一定要有所节制，按照一定的嘱咐饮食，坚持一定的原则，不可以随便乱吃！

透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。

总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。当然糖尿病肾病患者在透析治疗后的饮食也要遵循一定的原则，严格限制蛋白质的摄入、严格限制水分的摄入。患者可以多吃一些维生素C丰富的蔬菜和水果，同时还要禁食其他一些咸味的食品。

糖尿病肾病患者的饮食安排

糖尿病肾病患者的饮食安排！糖尿病病人的饮食都应控制，以减轻胰岛B细胞的负担。对糖尿病肾病患者，饮食安排比较困难。既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以，如果有条件，应当在营养师的指导下，根据病情，调整一日三餐。

（1）若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以每日1克/千克体重计算外，需再增加尿中所排出的蛋白质量，此时患者肾功能大多已有减退，故蛋白质用量不宜过高。

（2）兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高。

（3）肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇应限制在300毫克以下。

（4）根据空腹血糖情况参考食量大小，可适当增加碳水化合物，但来自碳水化合物的热量不应大于70%。

（5）有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退，主张用高磷饮食，但应以严格控制糖尿病为主，如有肾功能减退时，高磷饮食对病人不利。

（6）如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须辅以药物甚至输血。

（7）糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参考急慢性肾功能衰竭、透析疗法等有关内容。

糖尿病肾病患者的饮食安排！肾病患者要注意合理饮食，注意休息，养成良好的生活习惯，出现肾病症状，选择正规的肾病医院进行治疗，祝您早日康复。