作者：西湖虫二，中医硕士，90后青年中医
偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。
偏头痛，中医称为头风，由病名可知，此多为受风得之。现将笔者体会介绍如下。
1. 针刺
1.1 一针刺下，效果立显：
此法常用于接诊之初，当病人看病时，如果头部疼痛，当场扎针，头痛就能缓解一部分。既减轻痛苦，又能增加病人的信任。有一部分人甚至能只靠扎针就能治好。
1.2 丝竹率谷，玉龙真言：
古人玉龙歌言：偏正头风最难医，丝竹进针亦可施，沿皮透刺向率谷，一针两穴世间稀。因此，选穴以丝竹空、率谷为主。笔者不用透刺，而是在丝竹空与率谷各扎一针，然后在其两穴连线处扎针。其旁边大穴如百会、头维也常辅助针刺。此为首要方法。
1.3 远端取穴，以痛为俞：
除了近端取穴，还需远端协助。此时注重寻经点按，以痛为俞，找反应点。尤其是手足少阳经，手足厥阴经的大穴是找反应点的关键地方。
1.4 辩证论治，审查阴阳：
若是有阴虚火旺，则加太溪。若是肝火胜，则用太冲，三阴交。若是怕风，选风池，风府。若是脾虚风动，选足三里。
2. 中药辩证
2.1 以散偏汤为主，不忘辩证论治。
《辨证录》中散偏汤为治疗偏头痛之有效方，以活血祛风柔肝为主。根据王付教授经验，如果是太阳头痛，合用麻黄汤或桂枝汤；如果是少阴头痛，合用麻黄附子细辛汤；如果是少阳头痛，合用小柴胡汤；如果是阳明头痛，合用白虎汤或葛根汤；如果是厥阴头痛，合用吴茱萸汤。
2.2 方剂组成，重用川芎
散偏汤常用量：川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）。
众所周知，头痛必须用川芎。此方的关键在于川芎量大，必须用到30g以上。量小则效必不佳。偏头痛难治之疾，需胆大心细。
2.3 祥查病机，有时不用散偏汤
本方适用于气滞血瘀，风邪外扰。若是辩证不是散偏汤证，则不能用。如病人为气血虚弱的头疼，则要补益气血。若是阴虚火旺，则要滋阴清火。若是肝阳上亢，则要滋阴潜阳。种种如是。
3. 病案举例：
3.1 中药：覆杯即愈，散偏汤经验
一朋友母亲，53岁，在苏州打工，因劳累，左侧颞部疼痛1月余，为搏动性头痛，每晚几乎彻夜不眠，严重影响工作，先后在2家苏州三甲医院诊断为偏头痛，服用西药中药，效果不佳，头痛逐渐加重，近几夜因疼痛彻夜未眠。朋友计无所出，便打电话请我帮忙。
刻诊：左侧颞部疼痛难忍，稍有见风加重，平时出汗非常少，出汗后觉畅快，口淡不渴，彻夜未眠，烦躁异常，二便饮食可，舌边暗红有淤点苔薄白（拍照），脉象未知，余无其他特殊不适。
我给她以散偏汤加减。
川芎40 生白芍20 郁李仁10 柴胡10
白芷15 香附15 生甘草10 蔓荆子15
薄荷6 麻黄9 杭菊12
当晚急买药来煎，服下后，自觉头痛减轻大半，当晚即能安睡。第二天神清气爽，稍有轻微头痛，患者喜不自胜向我报喜。嘱咐她服用完剩下的药，多休息，多喝绿茶。
1周后随访，头痛已愈。四月后随访，偏头痛未发。
3.2 针刺：头部自觉风吹案
一护士，女，26岁，2017年12月29日来诊。两年前因精神紧张及劳累，导致左侧头痛，时轻时重，未行诊治。头痛逐渐加重，一年前又出现一怪毛病，即每夜入睡之时，自觉左头部颞侧寒风阵阵，难以成眠。然门窗紧闭，蒙头大睡，风从何来？直令人奇怪不已。每因疲劳紧张或夜班之时，头部寒风凛冽，无休无止。甚为苦恼，又觉此病奇怪，似无法治疗，所以一年来并未诊治。
刻诊：左侧头痛，夜间头部风吹感，舌质淡，苔薄白，脉浮弦偏弱，余无特殊。
病因病机：体质虚弱，感受风邪，邪客少阳。
治疗：遂针刺左手三里下一指（手少阳三焦经压痛处），左侧丝竹透率谷。针感明显，留针30分。当晚睡觉风吹感及头痛全部消失。
三天后因汗蒸，毛孔大开，感受风邪，其病复发，治疗同上。嘱其多食羊肉等滋补之品，避风寒、慎起居，畅情志。
数载怪病，至今未发。
按：1. 风邪客于少阳，经络郁滞，则有半边头痛，《玉龙歌》说：“偏正头风最难医，丝竹金针亦可用，沿皮透刺到率谷，一针两穴世间稀。”故选以丝竹空透率谷。根据《灵枢》以痛为腧，故针刺手少阳经压痛点。
2. 陈士铎《辨证录•头痛门》：“……遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。”故嘱其避风寒，畅情志。脉偏弱，且素体虚弱，故嘱多食羊肉等。
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