参保人员因患病来不及到指定的医疗机构就医,能否报销医疗费用?

近几年我国医保报销问题基本走向了正轨,老百姓的医疗也得到了保障,但同时我们也关注,对于一些特殊情况下的保障制度,比如像今天案例中的这种情况。

案例呈现

小田是北京某公司员工,周日到郊区游玩,不料,突然肚子疼,朋友们急忙将小田送往附近的医院挂了急诊,竞争段位阑尾炎,需要马上手术。小田术后向公司说明了情况并请了病假。几天后,小田办理了出院手续,看到对自己来说数额不小的医疗费用,又想到了因当时情况紧急,没有到自己的定点医院就诊,很是苦恼,不知道这种情况,能不能获得报销?

法条链接

《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》

第十二条……

除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。

《北京市基本医疗保险规定》

第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列费用:

(一) 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

……

《北京市基本医疗参保人员记忆管理暂行办法》

第八条 参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗……

案例分析

问题:小田突发急性阑尾炎→到发病地附近医院(非本人定点医疗机构)就诊→能否得到报销?

解答:小田患有急症(急性阑尾炎)→到非本人定点医院急诊挂号→享受基本医疗保险待遇!

小田做法:小田将全部医疗单据拿回公司,交由人事部按照手工录入程序进行报销。

建议分享

一、用人单位可向员工及时普及医保常识;

二、用人单位应关注员工生活中存在的困难,并为其提供帮助,使管理更加人性化、高效化。

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