2018年8月17日，我接待了一个特殊的病人，这是一个79岁的女性病人，患病已经10多年了，而且患了好几种的疾病。有老年骨质疏松、腰椎压缩性骨折、高血压、心脏病、坐骨神经痛等病症。这么多的疾病集于一身，在她老人家身上无休止的发病，把一个本来就十分虚弱的身体弄的百孔千疮，看了让人心疼。这个患者先有高血压，接着就是心脏病，老年性骨质疏松，还有坐骨神经痛。前年在一次行走中跌坐在地上，引起腰椎压缩性骨折。患者每天都在和医院打交道，有可能今天是腰椎压缩性骨折疼痛，明天是血压上升或者是心脏病发作，后天有可能就是老年性骨质疏松疼痛。一天要吃很多的药物，别人吃药论片吃，她吃药是论把吃的。整天的不舒服，整天在吃药。病没有治好，而却把胃吃伤了，患者每天都生活在痛苦中，真的是度日如年啊！后来他的一个至好的朋友建议她看中医，老人认为去了那么多的大医院，做了那么多的检查，吃了那么多的药都不能解决病痛，中医中药会有效果吗？后来患者实在是受不了疾病的折磨，怀着半信半疑的心情来找我看病。
图一：第一次来治疗的照片
患者坐躺在轮椅上（见图一），双目微闭，消瘦外观，脸色晦暗，精神萎靡，倦怠赖言，语声低微，食欲不振，睡眠不佳，大便秘结，舌质淡胖暗紫，舌边有齿印，舌苔滑腻，脉沉涩，节律不整，血压135/95MMHG,脉搏95/分。
辨证论治：患者年近八十，本来身体就非常的虚弱，现又数种疾病集于一身，这些疾病又不是普通疾病，而都是非常难缠难愈的，这些疾病又互相关联，互相影响。只有从中找出共同点，才能制订出一个合理有效的治疗方案。从患者的病程和脉证上看，共同的切入点就是元阳虚衰、气滞血阻、阴寒太盛，功能衰退。老年人本来元阳和气血就亏虚，患病时间这么久，疾病的折磨，又不断的损伤元阳和气血。正气日亏，抵抗力下降，让病魔没有任何制约而兴风作浪，不断的耗损人体的正气，形成了一个恶性循环。因此当务之急，就是要扶元阳，益气血。只要元阳充盈，气血旺盛，再加上行气、活血，寒凝气滞就会逐渐化解，上述诸症就会日渐好转。
立法：温经通阳，振奋阳气，益气蠲凝，行气袪寒，兼顾血压，心脏等问题。
处方：制附子6克，肉桂7克，黄芪24克，人参10克，川芎8克，杭芍15克，杜仲12克，当归尾8克，秦艽12克，狗脊12克，淮山20克，乌梢蛇15克，地鳖虫6克，蝎子4克，火麻仁15克，牛膝15克，丹皮8克，白术12克，生姜五片。水煎服，五剂。
方中制附子辛甘大热，振奋阳气，温通经脉；人参大补元气，可助制附子温阳益气行气；肉桂辛甘大热，善于通脉行气血，助参附增强温通经脉；制附子配合白术，温补脾胃和卫气，培补生化之源；制附子配合人参黄芪，补气温经，行气通脉效果更佳。牛膝引诸药下行，直达病所；当归、川芎、杭芍，补血养血，使气血并旺，濡养四肢百骸；火麻仁肠通便；秦艽攻风逐水袪痛；狗脊强腰脊壮筋骨；丹皮除结气破瘀血；淮山药填精益肾，补益脾胃，润肠通便；久病入络，非搜剔之药岂能蠲除？故以乌稍蛇袪风活血通经；地鳖虫破血逐瘀；蝎子去风止痉，通络镇痛；川杜仲既可补肾强腰，又可使血压不致上升。诸药合用，有温经止痛，振奋阳气，益气蠲凝，活血化瘀之功效。
二诊：8月22日。五天药服完后，病人感觉有点舒服，大便通畅，食欲有点增加，其他没有什么明显的改善。原方再进五剂。
三诊：8月27日。二诊药服完后，病情已有比较大的好转。今天患者不用坐轮椅了，自己拄着不锈钢架子走了进来（见图二）。疼痛已经有明显减轻，食欲继续增加，人感觉比较有力气了，二便正常，晚上睡觉的时候还是比较痛。前方去山药、枸杞、木瓜，加玄胡索、蜈蚣、白芷、木瓜，20剂。
图二：三诊照片
四诊：9月15日，病情继续好转，疼痛已经减轻2/3以上，饮食正常，精神状态颇佳，可以自己行走了，但是速度不能过快。体重有所增加，脸色开始出现了红润，露出了久违的笑容。舌质转为淡红色，腻苔已基本退尽。用三诊药方继续服用20剂。另用:高丽参5克，黄芪20克，川芎8克，当归8克，酒芍12克，制附子6克，桂皮6克，木瓜12克，生姜五片。炖生物服用，四天炖一次。炖汤这一天不用熬中药。
五诊：10月7日。饮食正常，二便调和，体重增加，脸色红润，行动自如，疼痛已经基本解除，睡眠香甜（见图三）。血压130/90MMHG,舌质和舌苔颜色已接近正常，脉来有力，但尚有轻度不规则，余者没有什么不良感觉了。病情已十去其九，可以撤除汤药，用四诊的调养药方继续炖生物服用，每四至五天炖一次。这样既可以扶正气，也可以继续祛除余邪。另用西洋参100克，田七100克，肉桂100克，合研细末，每天两次，每次5克，温开水调服。
图三：五诊照片
体 会
1、这是多种疑难杂症综合在一起的一个病例。 千头万绪要如何处理？这就要用一种提纲挈领的方法，把各种疾病的共性找出来，才能确立治疗方案。阴阳是个纲，纲举目张。以阴阳的属性来统领理、法、方、药， 这样才能做到有的放矢，收到预期的效果。
2、可能会有人对于我用药有异议，因为我在好几个病例里，都使用了桂附，参术芪，但是我是有使用依据的。我治疗的疾病，大部分是久病，或者是疑难杂症。发病的时间长，身体渐渐地被病魔折磨的非常虚弱。阳气日渐耗损，阳虚则阴盛，阴盛则寒。阳虚五脏六腑皆虚，水谷精微就不能吸收，气血化源枯竭，血不生气，气不帅血，最后就出现了元阳气血亏虚的一系列症状。补阳壮阳首选桂附，峻补元气者首选参术芪。中医的治疗原则是:有是证，用是药。这就是我在久病及慢性病经常使用桂附和参术芪理由。
3、我在治疗慢性病和疑难杂症，在确保病者安全的前提下，我都会力求把药物的效力发挥到最大，力争把病程缩到最短，力争尽快解除病人的痛苦，尽量减轻患者的经济负担，尽量为病人提供优质的服务。
