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为了维护此次自驾游活动共同参加者的合法权益，保障旅游活动的顺利进行，根据国家有关法律、法规的规定，本着平等、自愿的原则，本次自驾游全体参加人员就本次结伴出行有关事项，签订如下声明及协议，以资共同遵守：
第一条 风险的承担
声明人自愿参加此次自驾游活动。声明人知道并认可本次自驾游活动为非商业性出行活动，全体成员共同遵循“志愿、自助、互助、AA制”的活动原则。声明人必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加此次活动。 声明人知道此次活动或自驾游没有组织人、发起人和联系人。所有提出建议或意见者也不被视作为组织人、发起人和联系人。声明人知道同行的成员可能并没有参加过户外活动或急救（或野外）的经验。声明人知道他们并不对声明人安全负责。
第二条 关于豁免责任，放弃权利和赔偿的声明
（一）声明人已了解参加此次自驾游活动所经过地方的地理气候及路况，此次自驾游活动具有一定的危险性，途中随时会遭遇车祸或其他事故。在此声明人同意，如果因为参加此活动过程中（包括在途阶段）因使用装备及车辆受到伤害，以及其他不可预测因素而造成声明人伤亡或不可逆转的永久损伤时，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害，声明人自愿放弃向本人乘坐车辆所有权人、驾驶员要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的一切法律责任。
（二）驾驶员免责声明 由于驾驶员竭尽安全驾驶之原则，亦不能保证不发生交通意外或事故。如发生交通意外或事故造成搭车人伤亡的，声明人自愿放弃向驾驶员索取赔偿和追究法律责任的权利 ，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。声明人清楚自驾游有一定的危险性，并清楚应该自行购买意外伤害保险。活动开始后，本声明将自动生效并表明声明人接受本条款，否则，声明人应该在车队出行开始前退出本次活动。
（三）声明人清楚获知自身具有自由选择往返活动集合地点的交通方式的权利。声明人同意承担由于自身选择的交通方式往返活动集合地点而引起的相关的风险和责任。
（四）声明人了解此次自驾游活动存在不可预见的危险（如道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等），均有可能造成对自身生命财产的伤害和损失。声明人知道本人应当积极主动的购买保险，降低损失，一旦发生意外事故和人身伤害，由保险公司和个人自行承担民事责任。参与此次自驾游活动的其他成员无需向受到伤害或损失的人员承担民事赔偿责任。
（五）声明人理解能够通过以下措施来减少自身的风险：更加注意环境，注意自身的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的自行配备及适用状况，并自行决定参加哪些与自己精神和身体能力相适应及承受能力范围之内的活动。 声明人清楚获知，维护自身的安全是个人的责任并取决于自身的警惕和良好的判断。声明人同意和保证，如果活动中声明人确信所面临或存在的条件及情况是不安全的，那么声明人会立刻中断进一步参加活动。
（六）在此，声明人宣布自己的身体状况，不存在影响声明人参加此次自驾游或使用装备和车辆的不适、损伤、病痛或其它疾病。鉴于此次自驾游的风险性，声明人清楚获知：声明人应进行身体检查并获得医生的确认，能够参加此次自驾游；如果在没有获得医生批准的情况下参加此次自驾游，由声明人本人承担所有的由参加此次自驾游引起的风险及责任。
（七）声明人完全理解，在其他成员需要协助的时候，声明人可能会尽力协助，但这只是在以下情况：声明人判断，施救活动在自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。声明人进一步理解，声明人没有法律上的救助义务；同时，其他成员也没有任何法律上的义务来协助声明人进行救援。
（八）在此次活动中，如果由于声明人的行为和声明人的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，声明人同意免除所有其他参加者的赔偿责任。
第三条
本次自驾游活动大致路线为: 时间为 年 月 日至 月 日期间。
第四条
本次自驾游活动所产生争议，相关成员应本着平等协商原则协议解决。若协商不成，可向本协议签署所在地人民法院提起诉讼解决。
第五条
声明人同意，此协议及声明自本人签署时生效。此协议对声明人的继承人、近亲属、相关被授权人及承继人具有同样的法律效力。
第六条
本协议书及免责声明一式有同等法律效力。 由声明人在此签署并保证：
1、声明人已经阅读和理解以上协议及声明和其条文（全部协议书及免责声明共4页）；
2、声明人理解参加此次自驾游活动相关的风险；
3、声明人承担由于参加此次自驾游活动而带来的全部风险及责任，并免除其他成员的责任；
4、声明人知道此次自驾游活动本人在协议书签署人一栏签名后，从始发地出发时起该协议及免责声明自动生效。
本次活动所有声明人签字：
签署地点：
签署时间： 年 月 日
