1系统概述
1.1 概述
使用部门：住院医生
此系统主要为医生提供住院病历书写，浏览，打印，医嘱管理，查询为一体的住院医生工作台。
1.2 业务流程
开转科/出(转）院流程
2患者列表
住院医生登录后自动进入【患者列表】界面，默认展示的【在科患者】页签。从该界面单击患者进入诊疗界面，从而进行诊断录入，医嘱录入，病历书写等。
2.1 在科患者列表
展示当前科室在科患者列表信息：
a. 患者按照床位顺序，入院时间倒序或正序排列；
b. 可以按照患者姓名，床号，住院号查询患者信息
c. 默认展示本人患者：显示登录医师主治的所有患者；本科患者：显示登录医师所在科室的所有患者；
d. 通过三种不同颜色分别标记病危、病重、新入状态的患者
e. 可用卡片模式或列表模式查看患者信息；
f. 可勾选查看本科室的空床；
2.2 转出患者列表
默认展示登录医师本人的转科患者记录及患者数，可查看登录医师本科室的所有转出患者及患者数；
支持按患者姓名，床号，住院号，出科时间查询患者信息；支持列表视图和卡片视图的切换查看；
医生开了转科医嘱后记录到转出患者列表中，在护士执行转科操作前，可撤销转科；
转科患者支持右键展示操作项，可查看电子病历，患者信息、病案首页、检查检验结果，费用信息等
2.3 出院患者列表
默认展示登录医师本人的出院患者记录及患者数，可查看登录医师本科室的所有出院患者及患者数；
支持按患者姓名，床号，住院号，出院时间查询患者信息；支持列表视图和卡片视图的切换查看；
医生开了出院医嘱记录到出院患者列表中，卡片右上角标识“待出”，在护士执行出院操作前，可撤销出院；
2.4 手术患者列表
默认展示登录医师本人的手术患者记录及患者数，可查看登录医师本科室的所有手术患者及患者数；
支持按患者姓名，床号，住院号，手术申请时间查询患者信息；支持按病危、病重，手术时间排序查看手术患者信息，支持列表视图和卡片视图的切换查看，支持按拟施手术时间和手术状态筛选患者信息；
3、患者诊疗与病历
3.1 医嘱相关操作
3.1.1 长期医嘱停止
支持对已提交已校对的长期医嘱进行停止，停止后记录停止时间及停止医师；
停止时间默认当天，如果停止时间选到第二天之后，表示预停长嘱，根据停止时间作废执行卡；
如果是补录的长期医嘱停止，则停止时间范围在医嘱开始时间到长期医嘱滚动生成天数之间；
如果停止时间之后存在有执行记录，则不能停止长嘱。
3.1.2 未校对医嘱作废
支持对已提交未校对的医嘱（包括长嘱，临嘱，出院带药）进行作废，作废后灰色显示，作废的医嘱支持删除；即删除的医嘱不上医嘱单，作废的医嘱会上医嘱单；
3.1.3 取消停止长嘱
支持对已停止待校对的长期医嘱进行取消停止，取消后，按照停止时间恢复执行卡；
自动停止的医嘱，比如开了术后/转科/出院/死亡医嘱，不能取消自动停止的长嘱；
3.1.4 复制医嘱
1）支持复制
支持勾选的医嘱直接复制到草稿列表
2）支持长嘱转临时：勾选长期医嘱，点击“长嘱转临嘱”则将该长期医嘱转换成临时医嘱，复制到草稿列表，临时医嘱的频次默认为空；
3）支持临时转长期：勾选临时医嘱，点击“临嘱转长嘱”则将该临时医嘱转换成长期医嘱，复制到草稿列表，若临时医嘱没有频次，则复制的长期医嘱的频次默认为频次列表第一个频次；
3.1.5 撤销医嘱
提交医嘱后护士未校对之前支持撤销医嘱，回到草稿列表；支持单个医嘱撤销，支持批量撤销；
3.1 诊断录入
操作路径：患者诊疗界面点击诊断录入
支持西医诊断，中医诊断开具，支持开具的诊断类型有初步诊断，入院诊断，出院诊断；
每个诊断类型均有一个主诊断，当开了出院诊断后，默认第一个出院诊断为主诊断；
支持新增删除诊断；
支持引用诊断模板，历史诊断；
诊断模板维护：支持按个人，科室保存诊断模板，对诊断模板明细进行增删改操作；
3.2 传染病上报
3.2.1 传染病诊断配置
进入【基本公卫】-【传染病诊断对照】，疾病类型与诊断关联；
3.2.2 传染病模板配置
进入【控制中心】-【病历配置】，模板管理中创建传染病上报模板，管理传染病上报卡数据子级；按医院传染病模板配置；
3.2.3 传染病上报
在开具诊断时，若符合传染病上报，则会弹出上报提示，点击确定则填写上报信息
3.3 医嘱录入
可隐藏/展开草稿列表
可设置已开医嘱列表与草稿列表的比例
支持按医嘱类型开嘱：长期、临时、出院带药
支持按医嘱类别开嘱，默认全部
3.3.1 医嘱权限
3.3.1 开嘱权限
根据医嘱项目配置，可在住院开具的长期医嘱，临时医嘱项目控制
根据医师开嘱权限来控制医生能否开具的医嘱类别
3.3.2 医嘱类型
住院医嘱类型：临时医嘱，长期医嘱，出院带药
1. 临嘱医嘱：有效时间在24小时以内，一般只执行一次，频次默认为st ,表示立即执行的医嘱，如检验检查类医嘱，会诊医嘱，手术医嘱，出（转）院医嘱，转科医嘱，死亡医嘱等；
2. 长期医嘱：有效时间在24小时以上，如护理医嘱，饮食医嘱，处置治疗，药品类医嘱等
3. 出院带药：患者出院带走的药物，只有当医生提交了出院医嘱后，才能开出院带药，此类型医嘱开具时，只允许开临时类的药品和耗材，开单计费，发药即执行，不生成执行卡
3.3.3 开西药医嘱
开临时药品医嘱，通过输入西药名称，查询可开具的药品医嘱项目，选择一个药品后，需要录入药品的用法，单次剂量，频次，执行科室，开始时间，备注；
如果药品医嘱项目已经配置了医嘱默认值，则开嘱时单次剂量，用法，频次直接默认填充
药品设置了超量限制，在开具时需要填写超量说明
若用法设置了滴速，则需要填写滴速
3.3.4 仅领药和自备药
临时医嘱可开仅领药，不生成执行卡，药房发药计费结束；勾选了仅领药后，禁用用法、单次剂量、频次，皮试，滴速，只用输入数量（共__片)，单位只显示最小包装单位
临时医嘱可开自备药，用于患者自带，体现具体治疗方案而系统不计费，不发药。只有药品才能选择“自备药”，非药品医嘱不允许选择“自备药”。自备药按照用法频次，生成执行卡，不计费，仅领药和自备药，二选一
长期医嘱可开自备药，不能开仅领药
3.3.6 皮试
1）皮试用法：
长期医嘱，不能开皮试用法，隐藏不显示
临时医嘱药品开具时，用法为皮试，单次记录，频次，皮试及皮试备注置灰，不可操作，数量为1，提交校对后生成一条皮试卡；
2）皮试备注：
当药品属性勾选了皮试药品，在开具时，浮框显示皮试记录，医生自己判断是否需要皮试，默认勾选皮试，皮试备注必填
长期医嘱开的药品，当皮试备注选择了原液皮试或皮试剂皮试，提交校对后，生成一个临时皮试卡和长期执行卡
临时医嘱开的药品，当皮试备注选择了原液皮试或皮试剂皮试，提交校对后，生成一个临时皮试卡和临时执行卡
3.3.7 药品合组/拆组
药品类医嘱，勾选加组，自动同步上一个医嘱已开药品医嘱的用法频次疗程，滴速，超量说明；添加后生成组号，从1开始
如果上一个医嘱不是药品类医嘱，则不加组，医嘱类型不一致不能加组，相同的药品不能加组，一个组里面最多5个药品
住院根据开具时间，第二天从组号1开始
已经合组的药品，可进行拆组
3.3.9 用法关联医嘱
支持配置是否显示用法带出的医嘱
1）配置显示用法带出医嘱
有医嘱用法配置的关联医嘱，开具医嘱时，自动带出关联医嘱，展示在主医嘱下面，黄色底标记，合组的药品，只保留一个用法医嘱
2）配置不显示用法带出医嘱
则开具该用法后，医嘱列表不会显示带出的医嘱，只在发药时同时记用法关联的医嘱的费用；
3.3.10 开中药医嘱
1）中药用药频次配置
系统管理-医嘱配置-执行频次配置里面，配置中药的用药频次
2)中药用法配置
系统管理-医嘱配置-医嘱用法配置里面，通过勾选中药处方，配置中药的用法
3)中药代煎方式配置
系统管理-医嘱配置-中药煎药配置里面，通过配置代煎方式，及关联费用，来确定代煎方式的收费
4）可配置中药开具是否必开中医诊断
开启则必选开中医诊断才可开具中药处方
5) 中药录入
在医嘱录入界面，点击中药处方，抽屉弹出中药处方录入，中药处方药品最多录入数量支持配置，默认50项；
默认为临时医嘱，需要选择用法，剂用法，总剂数，代煎方式，自动计算单剂处方金额，处方总金额；
支持对中药处方编辑，修改，支持存为模板，支持引用模板
在医嘱录入界面，点击中药处方，抽屉弹出中药处方录入，中药处方药品最多录入数量可进行参数配置，默认支持50项；
需要选择用法，剂用法，总付数，代煎方式，自动计算单剂处方金额，处方总金额；
支持对中药处方编辑，修改；
支持引用中药模板；引用后编辑该中药处方可更新该模板；
支持存为个人模板，科室模板，全院模板；
点击添加，则添加到草稿列表；
点击提交，则直接提交到护士站；
支持开出院带药类型的中药处方
3.3.11 检验检查申请
3.3.11.1 检验项目分单规则
在【系统管理】-【参数配置用户端】中可以按设置检验项目的分单规则。
1、按标本容器分单
2、标本类型分单
3、不配置则按检验执行科室分单
3.3.11.2 单开检验检查
支持临时医嘱单个开具检验检查申请单，直接输入检验检查类医嘱名称，填写完信息后添加提交；校对后由医技科室执行；
3.3.11.3 批量开检验检查
支持批量开具检验检查申请，抽屉展示，填写基本信息，医嘱项目信息，提交后，相同执行科室的医嘱项目在一个申请单上，支持申请单预览，打印，查看
批量开检查如下：
主诉自动获取病历中写的主诉；
鼠标放在项目上可查看相关费用
当报告出具后，显示报告图标，查看报告信息，打印报告单
查看报告单
3.3.12 互斥医嘱
根据系统管理-医嘱配置-医嘱互斥配置的医嘱，在开具时，
1）提醒
有存在互斥的医嘱，提交时提示：【XXX1】存在互斥医嘱XXX2，是否继续提交？
临时医嘱/出院带药已执行，长期医嘱已停止的状态，作废的医嘱则不用提示，其他状态需要提示
2）组内排斥
药品合组时，提示：【XXX1】存在互斥医嘱XXX2，不能合组
3）全排斥
有存在互斥的医嘱，提交时提示：【XXX1】存在互斥医嘱XXX2，不能开
3.3.13 转科医嘱
转科医嘱只能开临嘱，开具时需要填写转入科室，转入病区，默认当前时间为出科时间
添加时，根据系统管理-医嘱配置-需关注医嘱配置的转科医生需关注医嘱，判断是否需要处理医嘱
如果配置提示启用，则添加转科时提示存在未处理的医嘱，是否处理？不处理则直接添加到开嘱列表
去处理则抽屉弹出需要处理的医嘱，处理后添加到开嘱列表；
如果配置流程控制，则添加转科时，必须先将未处理的医嘱处理后才能添加；
转科医嘱提交后，自动停止所有长期医嘱，不能在开具长期医嘱，在护士执行转科操作之前，可开具临时医嘱；
3.3.14 出院医嘱
出院医嘱只能开临嘱，只有开了出院诊断才能开出院医嘱，可开具今日出院，明日出院；
添加时，根据系统管理-医嘱配置-需关注医嘱配置的出院医生需关注医嘱，判断是否需要处理医嘱
出院医嘱提交后，自动停止所有长期医嘱，不能再开具长期医嘱，在护士执行出院之前，可开具临时医嘱；
护士执行出院后，医生不能再下诊断，开医嘱
开出院医嘱时，如果离院方式为死亡，需要填写死亡时间，死亡原因，是否抢救：出院时间不能早于死亡时间，添加后生成一条出院医嘱和一条死亡医嘱；
3.3.15 死亡医嘱
死亡医嘱为临时医嘱，死亡医嘱提交，自动停所有长嘱，停止时间为死亡时间，校对后，可以下诊断，可编辑电子病历，在执行出院之前可开临嘱，开嘱时间不能早于入院时间
3.3.14 会诊申请
1）申请方申请
支持临时医嘱开具会诊申请，会诊类型分为单科会诊和多科会诊；
单科会诊，会诊方只有一个，提交后只生成一条会诊医嘱；
多科会诊：可以选择多个会诊方；提交后生成多个会诊医嘱；
1. 受邀方接收会诊申请
受邀方收到会诊申请后，可查看会诊患者的基本信息，会诊申请单，检验结果，检查结果，病历文书，接收会诊后，可填写会诊意见
3.3.15 医嘱模板引用及维护
1）医嘱模板引用
点击医嘱录入菜单后，可看到左侧有个医嘱模板，可双击引用整个模板文件或模板下的单个医嘱，引用后，添加到右侧开具医嘱列表中进行提交
引用时，需要判断医生是否有医嘱权限，是否配置了执行科室，药品/耗材库存是否足够，是否开了诊断
2）医嘱模板保存
通过选择多个医嘱，点击存为模板，可选择使用权限（个人、科室），选择已有模板名称或者新建模板名称，设置模板排序序号，进行医嘱模板保存，保存后，记录到左侧个人或科室医嘱模板下
1. 医嘱模板配置
点击【医嘱模板配置】，进入医嘱模板维护界面；支持对医嘱模板名称的编辑，修改，删除；
支持医嘱模板内医嘱项目的添加，修改，删除；
3.3.16历史医嘱引用
支持查看患者历史就诊所开具的医嘱项目，双击引用，添加到右侧开具医嘱列表中进行提交；
引用时，需要判断医嘱项目是否配置了执行科室，药品/耗材库存是否足够，是否开了诊断；
3.3.17 过敏记录
支持录入患者过敏信息，对过敏信息进行新增、修改、删除
从门诊入院有过敏史的，在住院这边同步显示，皮试的药品如果结果是阳性，则记录到过敏史中，过敏项目显示药品名称，过敏信息中可编辑删除，若皮试撤销，则该条过敏记录删除
3.3.18 书写病历文书
支持对患者病历文书的创建，编辑，签名，留痕预览，分屏查看，查看历史病历等；
具体操作参见【住院电子病历系统】
3.3.21 医嘱单打印
支持打印长期医嘱单预览，单页打印，多页打印，支持是否打印耗材，是否只打印停止的医嘱，是否能续打，是否需要打印签名
支持打印临时医嘱单预览，单页打印，多页打印，支持是否打印耗材，是否能续打，是否需要打印签名
3.3.22精麻毒、出院带药处方打印
在系统管理-医嘱配置-医嘱项目配置中，配置药品属性
毒麻处方和精神类药物处方、麻醉处方权限说明：在医疗权限中维护，勾选了精麻毒处方权限，医生才可以开具
医嘱类型选择“出院带药”则开具带药医嘱，提交后会生成处方；
点击打印，下拉选择处方单，列表展示所有位打印的处方单
麻醉处方会标识“麻”
精二处方会标识“精二”
出院带药处方
3.3.23 单据打印
列表“打印”下拉，可直接跳转打印列表，默认展示已选的单据类型
如选择检查申请单，则打印列表只展示检查未打印的单据；勾选已打印如下：
打印列表，支持按类型查看打印单据；
支持预览；
支持记录打印记录；
3.3.24抗菌药物申请
参见【抗菌药物管理系统】
3.3.25 出院召回
当患者出院结算时出现费用问题，需要医生补医嘱时，可通过召回操作，实现医嘱补录；
护士站将出院患者召回入科后，医生站出院患者可操作召回。
确认召回后，该患者展示在在科患者列表中，并在卡片右上角标记召回；
召回后，原出院医嘱冻结，医嘱视图中该条医嘱灰色显示，不可操作，召回患者后只能补录医嘱，补录时间只能选择入院到出院的时间之间
可点击重新出院，弹框提示，按照需处理流程走，重新启用原出院医嘱，护士执行出院后，召回标识不再显示
3.3.26 无费用医嘱录入
在长期/临时医嘱下，选择其它，在医嘱名称录入框输入文字类医嘱，点击添加即可。该医嘱即为无费用医嘱；
3.4 患者信息
住院医生可查看患者基本信息，入院信息，并可修改患者的基本信息，修改后数据会同步到患者档案，病案首页。
点击【修改患者信息】按钮，显示患者信息编辑界面，修改患者信息界面，点击【提交修改患者信息】，则可完成患者基本信息的修改。
4辅助检查
4.1 检查检验
提供查看本患者在本院的所有检查检验结果，及检查检验报告；
4.2 抗菌药物
查看患者抗菌药物的使用记录
4.3 费用信息
提供医生查看本次住院患者的费用信息
