在Icu时间久了才知道人生只在呼吸之间，一口气提不上来就进入下辈子轮回。四天前也是这样的夜班，刚从饭堂回到科室交班就看到领导在置深静脉管，赶紧换好衣服进入抢救。

     患者是56岁的女性，长期高血压糖尿病，这次是因为呼吸困难，尿少1天收入科室。患者差不多进入昏迷状态，血氧在六七十之间波动，全身高度浮肿，双肺大量的湿罗音及哮鸣音。

图片发自简书App

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     看到这样的检查报告，倒抽一口冷气，乳酸12多，血糖高到测不出来，肌酐四百多。领导考虑心衰，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病，高乳酸血症。心衰必须限制补液，糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症必须大量补液。矛盾重重。

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乳酸只要＞9，死亡率极高，领导要求马上气管插管接呼吸机，控制心衰，大量补液，胰岛素控制血糖，双管齐下。患者上呼吸机后心功能逐渐好转，剩下来就是控制血糖及降低乳酸。用了大量的利尿剂后，患者尿量仍不多，继续大量补液。由于有呼吸机，所以大量补液比较安全，从入院到我第二天交班居然输入液体近四千。

    幸运的是乳酸及血糖逐渐下级，第二天交班的时候不到一千尿，但内环境基本正常。

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     接下来的几天都是大量利尿，患者虽然肌酐下降不多，但尿量每天都有近四千，避免了透析治疗。今天复查胸部ct 效果比较满意，胸腔积液基本消失，拔除了气管插管，准备明天转普通病房。