十二、肝
1、肝是人体内最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官；是机体新陈代谢最活跃的器官；
2、肝的功能：
①三大营养物质的合成、转化和分解
②激素、药物等物质的合成和解毒
③胆汁的合成
④胚胎时期的造血
3、肝的形态：
（1）膈面：镰状韧带、裸区
（2）脏面：肝的脏面中部有一略呈“H”形的三条沟，
中间的横沟称为肝门，是肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和神经、淋巴管出入的门户；
左侧的纵沟有肝圆韧带通过，后部为静脉韧带裂内容静脉韧带，
右侧的纵沟有一胆囊窝，内容胆囊，后部为腔静脉沟，内容下腔静脉
4、肝脏面的分叶：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方叶；
5、肝的位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
拓展：
《诊断学》体检时，正常情况下，在右肋弓下不能触及肝脏，否则应考虑病理性肝肿大，但是3岁以下健康幼儿由于腹腔的容积小，而肝的体积相对较大，故可以在右肋弓下触及肝脏。
《外科学》由于肝上方为膈，故肝脓肿有时可与膈粘连，并经膈侵入右肺，甚至脓汁可经支气管排出。
6、肝的分段：
①按照Couinaud肝段划分法，可将肝分为左、右半肝，进而再分为5叶8段；
②5叶分别为肝尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶；
③8段分别为肝尾状叶（段Ⅰ）、左外叶上段（段Ⅱ）、左外叶下段（段Ⅲ）、左内叶（段Ⅳ）、右前叶下段（段Ⅴ）、右后叶下段（段Ⅵ）、右后叶上段（段Ⅶ）右前叶上段（段Ⅷ）
7、肝裂
①正中裂：在肝脏面以胆囊窝和腔静脉沟为标志，裂中有肝中静脉走行，将肝分为左右两个对称的半肝；
②右叶间裂：在肝膈面相当于胆囊切迹右侧部的中、上1/3交界处斜向右上方到达下腔静脉右缘连线的平面，此裂将右半肝分为右前叶和右后叶，内有肝右静脉走行；
③左叶间裂：肝圆韧带切迹至肝左静脉汇入下腔静脉处连线的平面，内有肝左静脉的左叶间支走行，此裂将左半肝分为左外叶和左内叶；
④左段间裂：相当于自肝左静脉汇入下腔静脉处与肝左缘的中、上1/3交界处连线的平面，内有肝左静脉走行，此裂将左外叶分为上、下两段；
⑤右段间裂：相当于肝门横沟的右端与肝右缘中点连线的平面，此裂相当于肝门静脉右支主干平面
8、肝外胆道系统
（1）肝外胆道系统包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）；
（2）胆囊：
①胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，分底、体、颈、管四部分；
拓展：胆囊底的体表投影位于右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近，胆囊炎时，该处可有压痛；胆囊颈的右侧壁常由一突向后下方的小囊，称为Hatrtmann囊，胆囊结石常在此处存留。
②胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，内常有胆囊动脉通过。
（3）肝左管、肝右管汇合形成肝总管，胆囊管与肝总管汇合形成胆总管；
（4）胆总管与胰管形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头；
（5）胆总管的分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段
十三、胰
1、胰腺由内分泌部和外分泌部组成，内分泌部主要分泌胰岛素，胰腺尾部较多；外分泌部主要分泌淀粉酶，脂肪酶和蛋白酶；
2、胰可分为头、颈、体、尾四部分；
拓展：
①胰头肿大时可以压迫肝门静脉，影响血液回流，出现腹水、脾肿大等症状；也可压迫胆总管，发生阻塞性黄疸；
②胰体前面隔网膜囊与胃后壁相邻，故胃后壁穿孔或癌肿常与胰体粘连；
③胰尾常与脾血管一起，故在脾切除结扎脾血管时，应注意勿损伤胰尾；
